[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"disease-index":3,"disease-16":85,"navigation-categories":152},{"data":4,"meta":81},[5,9,13,17,21,25,29,33,37,41,45,49,53,57,61,65,69,73,77],{"id":6,"attributes":7},4,{"title":8},"Hernie discale lombaire",{"id":10,"attributes":11},5,{"title":12},"Prothèse totale de hanche ",{"id":14,"attributes":15},7,{"title":16},"ménisque",{"id":18,"attributes":19},8,{"title":20},"Hallux Valgus",{"id":22,"attributes":23},19,{"title":24},"Pathologies de la coiffe des rotateurs ",{"id":26,"attributes":27},11,{"title":28},"La Pathologie Ligamentaire",{"id":30,"attributes":31},17,{"title":32},"La prothèse totale de genou ",{"id":34,"attributes":35},24,{"title":36},"Principes de rééducations ",{"id":38,"attributes":39},20,{"title":40},"Prothèse épaule",{"id":42,"attributes":43},18,{"title":44},"Rupture du tendon d'Achille",{"id":46,"attributes":47},16,{"title":48},"Pathologie dégénérative cheville",{"id":50,"attributes":51},9,{"title":52},"Le névrome de Morton ",{"id":54,"attributes":55},22,{"title":56},"L’instabilité d’épaule",{"id":58,"attributes":59},23,{"title":60},"Capsulite rétractile",{"id":62,"attributes":63},14,{"title":64},"Pathologie de la Rotule",{"id":66,"attributes":67},21,{"title":68},"Fracture épaule",{"id":70,"attributes":71},15,{"title":72},"Pathologie ligamentaire cheville",{"id":74,"attributes":75},10,{"title":76},"Griffes d’orteils et métatarsalgies ",{"id":78,"attributes":79},6,{"title":80},"coxarthrose ",{"pagination":82},{"page":83,"pageSize":84,"pageCount":83,"total":22},1,100,{"data":86,"meta":151},{"id":46,"attributes":87},{"title":48,"content":88,"createdAt":141,"updatedAt":142,"publishedAt":143,"pathologie_par_articulation":144},[89,95,100,104,108,111,115,119,122,126,130,134,137],{"type":90,"level":91,"children":92},"heading",2,[93],{"text":48,"type":94},"text",{"type":96,"children":97},"paragraph",[98],{"text":99,"type":94},"",{"type":96,"children":101},[102],{"text":103,"type":94},"L’arthrose de cheville est la destruction du cartilage responsable de douleurs chroniques, parfois très invalidantes. Il s’agit le plus souvent de séquelles de lésions traumatiques : fracture cheville, fracture calcanéum (talon) , entorses de chevilles à répétitions.",{"type":96,"children":105},[106],{"text":107,"type":94},"Cette arthrose peut être très longtemps bien tolérée avec un traitement médical simple, parfois complété par des infiltrations",{"type":96,"children":109},[110],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":112},[113],{"text":114,"type":94},"Cependant à plus long terme, le seul traitement véritablement efficace est la réalisation d’une arthrodèse, c’est-à-dire un blocage de l’articulation douloureuse en la faisant fusionner. L’efficacité est habituellement excellente sur la douleur, mais retentit sur la souplesse de la cheville et majore les contraintes sur les articulations sus et sous-jacentes.",{"type":90,"level":91,"children":116},[117],{"text":118,"type":94},"Arthrodèse cheville",{"type":96,"children":120},[121],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":123},[124],{"text":125,"type":94},"L’arthrodèse la plus souvent réalisée est celle de l’articulation sous-talienne, dans les suites des séquelles du calcanéum.",{"type":96,"children":127},[128],{"text":129,"type":94},"La démarche du patient reste sensiblement normale sur terrain plat, mais difficile sur terrain accidenté. L’enraidissement de la cheville est limité d’autant plus que l’articulation lésée est déjà souvent très raide.",{"type":96,"children":131},[132],{"text":133,"type":94},"D’un point de vue pratique, le patient est immobilisé pour 2 mois par une botte sans appui.",{"type":96,"children":135},[136],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":138},[139],{"text":140,"type":94},"Dans l’arthrose de l’articulation tibio talienne (le plus souvent après fracture de cheville ou une instabilité ) ,il faut alors réellement « bloquer » la cheville. A fortiori lorsque les 2 articulations sont touché","2024-09-03T14:37:11.019Z","2024-09-03T14:37:12.038Z","2024-09-03T14:37:12.036Z",{"data":145},{"id":54,"attributes":146},{"createdAt":147,"updatedAt":148,"publishedAt":149,"name":150},"2024-09-03T14:18:34.476Z","2024-09-03T14:38:05.769Z","2024-09-03T14:18:36.118Z","Pathologie dégénérative de cheville ",{},[153,804,3415,5253,5487,5854],{"id":74,"name":154,"pathologie_par_articulation":155,"texte_articles_pathologie":-1},"Cheville",[156,200,470],{"id":54,"name":-1,"texte_articles_pathologie":157},{"data":158},{"id":46,"attributes":159},{"title":48,"content":160,"createdAt":141,"updatedAt":142,"publishedAt":143},[161,164,167,170,173,176,179,182,185,188,191,194,197],{"type":90,"level":91,"children":162},[163],{"text":48,"type":94},{"type":96,"children":165},[166],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":168},[169],{"text":103,"type":94},{"type":96,"children":171},[172],{"text":107,"type":94},{"type":96,"children":174},[175],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":177},[178],{"text":114,"type":94},{"type":90,"level":91,"children":180},[181],{"text":118,"type":94},{"type":96,"children":183},[184],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":186},[187],{"text":125,"type":94},{"type":96,"children":189},[190],{"text":129,"type":94},{"type":96,"children":192},[193],{"text":133,"type":94},{"type":96,"children":195},[196],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":198},[199],{"text":140,"type":94},{"id":58,"name":-1,"texte_articles_pathologie":201},{"data":202},{"id":70,"attributes":203},{"title":72,"content":204,"createdAt":467,"updatedAt":468,"publishedAt":469},[205,208,212,215,219,223,226,230,233,237,240,244,248,251,255,280,283,286,290,294,298,302,306,310,314,317,320,323,327,331,334,338,342,346,349,368,371,375,379,382,400,403,407,411,415,419,422,425,429,433,437,441,445,449],{"type":96,"children":206},[207],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":91,"children":209},[210],{"text":211,"type":94},"Entorse cheville",{"type":96,"children":213},[214],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":216},[217],{"text":218,"type":94},"l s’agit de la pathologie traumatique la plus fréquente. Elle concerne une personne sur 10 000 par jour. Elle représente jusqu’à 50 % des accidents chez le footballeur.",{"type":96,"children":220},[221],{"text":222,"type":94},"9 fois sur dix, elle concerne le ligament latéral externe de la cheville.",{"type":96,"children":224},[225],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":227},[228],{"text":229,"type":94},"ENTORSE RECENTE",{"type":96,"children":231},[232],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":234},[235],{"text":236,"type":94},"Habituellement, le patient se “ tord ” la cheville . le pied partant en dedans.",{"type":96,"children":238},[239],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":241},[242],{"text":243,"type":94},"La douleur initiale est aiguë. On peut entendre un craquement. Néanmoins, dans le feu de l’action, le patient poursuit souvent son activité sportive.",{"type":96,"children":245},[246],{"text":247,"type":94},"La douleur réapparaît régulièrement quelques heures plus tard et s’intensifie.La cheville gonfle et l’on constate quelques fois le fameux “ œuf de pigeon ” qui est en fait une poche de sang sur le bord latéral de la cheville.",{"type":96,"children":249},[250],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":252},[253],{"text":254,"type":94},"La lésion est variable. Il peut s’agir d’un simple “ étirement ” tendineux, d’une déchirure partielle ou d’un arrachement complet du ligament latéral externe. Le plus souvent, c’est le faisceau antérieur du ligament qui est lésé.",{"type":256,"image":257,"children":278},"image",{"ext":258,"url":259,"hash":260,"mime":261,"name":262,"size":263,"width":264,"height":265,"caption":266,"formats":267,"provider":276,"createdAt":277,"updatedAt":277,"previewUrl":266,"alternativeText":262,"provider_metadata":266},".jpg","https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcheville_1_ade4939c56.jpg","cheville_1_ade4939c56","image\u002Fjpeg","cheville 1.jpg",13.24,400,279,null,{"thumbnail":268},{"ext":258,"url":269,"hash":270,"mime":261,"name":271,"path":266,"size":272,"width":273,"height":274,"sizeInBytes":275},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_cheville_1_ade4939c56.jpg","thumbnail_cheville_1_ade4939c56","thumbnail_cheville 1.jpg",6.01,224,156,6005,"local","2024-09-03T14:20:44.751Z",[279],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":281},[282],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":284},[285],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":287},[288],{"text":289,"type":94},"Le traitement initial nécessite de “ glacer ” la cheville afin de limiter son gonflement et donc la douleur. Il faut surélever la cheville. L’appui et les déplacements doivent être limités. La prescription d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, l’usage de cannes anglaises sont utiles à la phase initiale.",{"type":96,"children":291},[292],{"text":293,"type":94},"Dès la reprise de l’appui, il faut mettre en place une orthèse souple généralement pour 5 à 6 semaines (durée de la cicatrisation ligamentaire). Ce système comprend 2 valves en plastiques reliées par des Velcros qui empêchent la cheville de se tordre et de recréer le mécanisme lésionnel qui a occasionné l’entorse. Il en existe de très nombreux modèles (Airlock ,aircast , axmed ……) qui remplacent avantageusement les bottes plâtrées , permettent un appui total et ne nécessitent généralement pas la mise sous anticoagulants.",{"type":96,"children":295},[296],{"text":297,"type":94},"Vers le 10e jour, on débutera une rééducation qui devra répondre à plusieurs objectifs :",{"type":96,"children":299},[300],{"text":301,"type":94},"– lutte contre l’œdème et les douleurs, avec massages de drainage et ultrasons",{"type":96,"children":303},[304],{"text":305,"type":94},"– récupération des amplitudes articulaires",{"type":96,"children":307},[308],{"text":309,"type":94},"– rééducation proprioceptive : il s’agit d’apprendre au patient à verrouiller sa cheville, en lui réapprenant à se stabiliser sur des plateaux instables ou des ballons. Ces exercices sont indispensables pour éviter la récidive de l’entorse et l’apparition d’une cheville instable.",{"type":90,"level":91,"children":311},[312],{"text":313,"type":94},"instabilité de cheville",{"type":96,"children":315},[316],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":318},[319],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":321},[322],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":324},[325],{"text":326,"type":94},"Il s’agit de la récidive d’entorses de la cheville régulières et sans raisons déclenchantes apparentes . Le patient se “ tord ” la cheville facilement. Il existe plusieurs épisodes par ans et la pratique sportive est fréquemment interrompue.",{"type":96,"children":328},[329],{"text":330,"type":94},"Parfois , c’est la persistance de douleurs de chevilles qui conduisent au diagnostic.",{"type":96,"children":332},[333],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":335},[336],{"text":337,"type":94},"Celui-ci sera confirmé par la réalisation de clichés dynamiques qui nécessitent de tordre la cheville et permettent de confirmer le bâillement excessif de l’articulation entre le tibia et le talus.",{"type":96,"children":339},[340],{"text":341,"type":94},"On effectue également des manœuvres de tiroir antérieur ou la cheville est poussée en avant par rapport à la jambe.",{"type":96,"children":343},[344],{"text":345,"type":94},"Les radiographies sont effectuées de façon comparative.",{"type":96,"children":347},[348],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":350,"children":366},{"ext":258,"url":351,"hash":352,"mime":261,"name":353,"size":354,"width":264,"height":355,"caption":266,"formats":356,"provider":276,"createdAt":365,"updatedAt":365,"previewUrl":266,"alternativeText":353,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcheville_2_0902b239b4.jpg","cheville_2_0902b239b4","cheville 2.jpg",12.93,201,{"thumbnail":357},{"ext":258,"url":358,"hash":359,"mime":261,"name":360,"path":266,"size":361,"width":362,"height":363,"sizeInBytes":364},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_cheville_2_0902b239b4.jpg","thumbnail_cheville_2_0902b239b4","thumbnail_cheville 2.jpg",6.38,245,123,6377,"2024-09-03T14:20:44.746Z",[367],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":369},[370],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":372},[373],{"text":374,"type":94},"En absence d’amélioration suffisante par une kinésithérapie proprioceptive bien menée, il est nécessaire de “ reconstruire ” un plan externe.",{"type":96,"children":376},[377],{"text":378,"type":94},"Le plus souvent on effectue une remise en tension du plan externe qui a cicatrisé de façon trop lâche. Selon la qualité du reliquat tendineux, on associe parfois un renfort avec le tissu tapissant le péroné. On parle alors d’un lambeau au périoste.",{"type":96,"children":380},[381],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":383,"children":398},{"ext":258,"url":384,"hash":385,"mime":261,"name":386,"size":387,"width":264,"height":388,"caption":266,"formats":389,"provider":276,"createdAt":397,"updatedAt":397,"previewUrl":266,"alternativeText":386,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcheville_3_ccff994549.jpg","cheville_3_ccff994549","cheville 3.jpg",11.75,292,{"thumbnail":390},{"ext":258,"url":391,"hash":392,"mime":261,"name":393,"path":266,"size":394,"width":395,"height":274,"sizeInBytes":396},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_cheville_3_ccff994549.jpg","thumbnail_cheville_3_ccff994549","thumbnail_cheville 3.jpg",4.9,214,4903,"2024-09-03T14:20:44.780Z",[399],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":401},[402],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":404},[405],{"text":406,"type":94},"En pratique, l’hospitalisation est ambulatoire",{"type":96,"children":408},[409],{"text":410,"type":94},"Le patient est immobilisé par une botte durant 21 jours sans appui. Secondairement l’appui est autorisé et l’on débute une rééducation. L’immobilisation est limitée au port d’une orthèse amovible pour encore 3 semaines.",{"type":96,"children":412},[413],{"text":414,"type":94},"L’arrêt de travail est d’un mois pour un sédentaire et de 2 mois pour un travailleur de force.",{"type":96,"children":416},[417],{"text":418,"type":94},"Conflit antérieur de cheville",{"type":96,"children":420},[421],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":423},[424],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":426},[427],{"text":428,"type":94},"Le patient se plaint essentiellement d’une douleur sur le bord antéro externe de la cheville. Cette gêne prédomine en position accroupie et en flexion dorsale de la cheville. Celle-ci est souvent empatée et gonfle parfois.",{"type":96,"children":430},[431],{"text":432,"type":94},"Il peut exister une sensation subjective d’instabilité de la cheville. Néanmoins, les clichés dynamiques ne retrouvent pas d’instabilité objective. Il s’agit de la conséquence d’entorses à répétitions.",{"type":96,"children":434},[435],{"text":436,"type":94},"Un tissu de cicatrisation apparaît après chaque entorse du LLE. Ce tissu volumineux peut encombrer l’articulation et se coincer dans l’articulation lors de certains mouvements.",{"type":96,"children":438},[439],{"text":440,"type":94},"Il s’agit d’un diagnostic d’élimination après la réalisation d’un arthroscanner éliminant une autre cause. On peut mettre en évidence par cet examen ce tissu cicatriciel hypertrophique.",{"type":96,"children":442},[443],{"text":444,"type":94},"Une infiltration d’anesthésique local est réalisée durant l’examen et soulage le patient.",{"type":96,"children":446},[447],{"text":448,"type":94},"Le traitement consiste en une résection du tissu cicatriciel sous arthroscopie. Ce geste a lieu sous anesthésie loco régionale.",{"type":256,"image":450,"children":465},{"ext":258,"url":451,"hash":452,"mime":261,"name":453,"size":454,"width":264,"height":455,"caption":266,"formats":456,"provider":276,"createdAt":464,"updatedAt":464,"previewUrl":266,"alternativeText":453,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcheville_4_fd67964f61.jpg","cheville_4_fd67964f61","cheville 4.jpg",14.66,308,{"thumbnail":457},{"ext":258,"url":458,"hash":459,"mime":261,"name":460,"path":266,"size":461,"width":462,"height":274,"sizeInBytes":463},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_cheville_4_fd67964f61.jpg","thumbnail_cheville_4_fd67964f61","thumbnail_cheville 4.jpg",5.52,203,5521,"2024-09-03T14:20:44.795Z",[466],{"text":99,"type":94},"2024-09-03T14:22:43.525Z","2024-10-19T13:47:30.417Z","2024-09-03T14:22:45.292Z",{"id":471,"name":-1,"texte_articles_pathologie":472},25,{"data":473},{"id":42,"attributes":474},{"title":44,"content":475,"createdAt":801,"updatedAt":802,"publishedAt":803},[476,480,523,527,531,534,538,542,545,549,553,557,560,563,566,569,572,575,578,581,585,589,593,597,600,604,607,611,614,618,621,625,628,632,635,639,643,647,651,655,659,662,666,669,673,677,680,684,688,692,695,698,701,705,708,711,714,717,720,724,727,731,734,737,740,743,747,751,754,757,761,765,769,772,776,780,783,786,789,792,795,798],{"type":96,"children":477},[478],{"text":479,"type":94},"La rupture du tendon d'Achille est une blessure fréquente, particulièrement chez les adultes actifs et sportifs. Il s'agit d'une déchirure partielle ou totale du tendon situé à l'arrière de la cheville, qui relie le muscle du mollet à l'os du talon. Cette blessure survient souvent lors d’un mouvement brusque ou d'une activité physique intense, comme un saut ou un changement rapide de direction. L'une des solutions chirurgicales couramment proposées et la plus Fiable  pour traiter cette rupture est la suture à ciel ouvert.",{"type":256,"image":481,"children":521},{"ext":258,"url":482,"hash":483,"mime":261,"name":484,"size":485,"width":486,"height":487,"caption":266,"formats":488,"provider":276,"createdAt":520,"updatedAt":520,"previewUrl":266,"alternativeText":484,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frupture_tendon_achille_2_85987c2a86.jpg","rupture_tendon_achille_2_85987c2a86","rupture tendon achille 2.jpg",462.45,4220,3200,{"large":489,"small":497,"medium":505,"thumbnail":513},{"ext":258,"url":490,"hash":491,"mime":261,"name":492,"path":266,"size":493,"width":494,"height":495,"sizeInBytes":496},"\u002Fuploads\u002Flarge_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86.jpg","large_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86","large_rupture tendon achille 2.jpg",63.82,1000,758,63820,{"ext":258,"url":498,"hash":499,"mime":261,"name":500,"path":266,"size":501,"width":502,"height":503,"sizeInBytes":504},"\u002Fuploads\u002Fsmall_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86.jpg","small_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86","small_rupture tendon achille 2.jpg",23.01,500,379,23012,{"ext":258,"url":506,"hash":507,"mime":261,"name":508,"path":266,"size":509,"width":510,"height":511,"sizeInBytes":512},"\u002Fuploads\u002Fmedium_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86.jpg","medium_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86","medium_rupture tendon achille 2.jpg",42.29,750,569,42289,{"ext":258,"url":514,"hash":515,"mime":261,"name":516,"path":266,"size":517,"width":518,"height":274,"sizeInBytes":519},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86.jpg","thumbnail_rupture_tendon_achille_2_85987c2a86","thumbnail_rupture tendon achille 2.jpg",6.63,206,6630,"2024-10-13T10:27:21.571Z",[522],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":524},[525],{"text":526,"type":94},"Qu'est-ce que la suture à ciel ouvert ?",{"type":96,"children":528},[529],{"text":530,"type":94},"La suture à ciel ouvert est une technique chirurgicale où une incision est pratiquée sur la peau, permettant au chirurgien d'avoir accès directement au tendon d'Achille pour le réparer. Contrairement aux méthodes mini-invasives, cette approche permet une vision plus directe de la zone lésée, ce qui peut faciliter la précision de la suture et assurer une meilleure solidité de la réparation.",{"type":96,"children":532},[533],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":535},[536],{"text":537,"type":94},"Pourquoi opter pour la suture à ciel ouvert ?",{"type":96,"children":539},[540],{"text":541,"type":94},"La décision de procéder à une suture à ciel ouvert dépend de plusieurs facteurs, tels que :",{"type":96,"children":543},[544],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":546},[547],{"text":548,"type":94},"La gravité de la rupture : Lorsque le tendon est entièrement rompu, cette méthode permet une meilleure réparation, surtout si les extrémités du tendon sont éloignées l'une de l'autre.",{"type":96,"children":550},[551],{"text":552,"type":94},"La condition du patient : cette technique s'adresse aux patients sportif et en bon état général, on l' évitera chez les patients agés  et diabétiques",{"type":96,"children":554},[555],{"text":556,"type":94}," La rupture du tendon d'Achille est une blessure fréquente, particulièrement chez les adultes actifs et sportifs. Il s'agit d'une déchirure partielle ou totale du tendon situé à l'arrière de la cheville, qui relie le muscle du mollet à l'os du talon. Cette blessure survient souvent lors d’un mouvement brusque ou d'une activité physique intense, comme un saut ou un changement rapide de direction. L'une des solutions chirurgicales couramment proposées pour traiter cette rupture est la suture à ciel ouvert.",{"type":96,"children":558},[559],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":561},[562],{"text":526,"type":94},{"type":96,"children":564},[565],{"text":530,"type":94},{"type":96,"children":567},[568],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":570},[571],{"text":537,"type":94},{"type":96,"children":573},[574],{"text":541,"type":94},{"type":96,"children":576},[577],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":579},[580],{"text":548,"type":94},{"type":96,"children":582},[583],{"text":584,"type":94},"La condition du patient : Pour certaines personnes, en particulier celles qui ont un risque accru de complications (fumeurs, diabétiques, etc.), une suture à ciel ouvert offre un meilleur contrôle de la situation.",{"type":96,"children":586},[587],{"text":588,"type":94},"Les préférences du chirurgien : Certains chirurgiens préfèrent cette technique pour sa visibilité et sa précision.",{"type":96,"children":590},[591],{"text":592,"type":94},"Le déroulement de l’intervention en chirurgie ambulatoire",{"type":96,"children":594},[595],{"text":596,"type":94},"La suture à ciel ouvert du tendon d'Achille peut être réalisée en chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que le patient n’a pas besoin de passer la nuit à l’hôpital. Voici comment se déroule généralement l’intervention :",{"type":96,"children":598},[599],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":601},[602],{"text":603,"type":94},"Anesthésie : Une anesthésie loco-régionale (anesthésie autour de la jambe) ou générale est administrée pour garantir que le patient ne ressente aucune douleur durant l'opération.",{"type":96,"children":605},[606],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":608},[609],{"text":610,"type":94},"Incision : Le chirurgien effectue une incision à l’arrière de la cheville pour accéder au tendon rompu.",{"type":96,"children":612},[613],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":615},[616],{"text":617,"type":94},"Suture du tendon : Les deux extrémités du tendon sont rapprochées et suturées ensemble avec des fils spéciaux résistants pour assurer une bonne solidité de la réparation.",{"type":96,"children":619},[620],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":622},[623],{"text":624,"type":94},"Fermeture de la plaie : Une fois la suture réalisée, la peau est refermée à l'aide de points ou de colle chirurgicale.",{"type":96,"children":626},[627],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":629},[630],{"text":631,"type":94},"Immobilisation : Après l’intervention, la cheville est immobilisée avec une botte ou un plâtre pour permettre la cicatrisation du tendon.",{"type":96,"children":633},[634],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":636},[637],{"text":638,"type":94},"Les avantages de la chirurgie ambulatoire",{"type":96,"children":640},[641],{"text":642,"type":94},"Opter pour une suture à ciel ouvert en chirurgie ambulatoire présente plusieurs avantages :",{"type":96,"children":644},[645],{"text":646,"type":94},".",{"type":96,"children":648},[649],{"text":650,"type":94},"Confort : Revenir chez soi rapidement favorise un rétablissement dans un environnement familier, souvent plus reposant.",{"type":96,"children":652},[653],{"text":654,"type":94},"Récupération après l’opération",{"type":96,"children":656},[657],{"text":658,"type":94},"La rééducation est une étape essentielle du processus de guérison après une rupture du tendon d'Achille. Une immobilisation d’environ six semaines est souvent nécessaire, suivie de séances de rééducation pour retrouver la force et la souplesse du tendon et des muscles environnants.",{"type":96,"children":660},[661],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":663},[664],{"text":665,"type":94},"Les premières semaines nécessitent une prudence particulière, car toute sollicitation prématurée du tendon peut entraîner une nouvelle rupture. La reprise des activités sportives est généralement possible après 4 à 6 mois, en fonction de l’évolution de la guérison.",{"type":96,"children":667},[668],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":670},[671],{"text":672,"type":94},"Risques et complications possibles",{"type":96,"children":674},[675],{"text":676,"type":94},"Comme toute intervention chirurgicale, la suture à ciel ouvert présente certains risques, bien qu’ils soient rares. Les complications potentielles incluent :",{"type":96,"children":678},[679],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":681},[682],{"text":683,"type":94},"Infection : Comme avec toute incision, il existe un risque d'infection, bien que ce risque soit réduit avec des soins appropriés.",{"type":96,"children":685},[686],{"text":687,"type":94},"Problèmes de cicatrisation : Certains patients peuvent éprouver des difficultés à cicatriser, en particulier s'ils ont des antécédents médicaux complexes.",{"type":96,"children":689},[690],{"text":691,"type":94},"Thrombose veineuse : La formation de caillots sanguins est un risque potentiel, particulièrement si la mobilité est réduite après l’intervention.",{"type":90,"level":6,"children":693},[694],{"text":592,"type":94},{"type":96,"children":696},[697],{"text":596,"type":94},{"type":96,"children":699},[700],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":702},[703],{"text":704,"type":94},"Anesthésie : Une anesthésie loco-régionale (anesthésie autour de la jambe) ou générale est administrée pour garantir que le patient ne ressente pratiquement  aucune douleur durant l'opération.",{"type":96,"children":706},[707],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":709},[710],{"text":610,"type":94},{"type":96,"children":712},[713],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":715},[716],{"text":617,"type":94},{"type":96,"children":718},[719],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":721},[722],{"text":723,"type":94},"Fermeture de la plaie : Une fois la suture réalisée, la peau est refermée très soigneusement  à l'aide de points séparés avec un fil à résorption lente utilisé en chirurgie esthétique ",{"type":96,"children":725},[726],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":728},[729],{"text":730,"type":94},"Immobilisation : Après l’intervention, la cheville est immobilisée avec un botte amovible donc on peut   régler l'inclinaison",{"type":96,"children":732},[733],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":735},[736],{"text":638,"type":94},{"type":96,"children":738},[739],{"text":642,"type":94},{"type":96,"children":741},[742],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":744},[745],{"text":746,"type":94},"Récupération rapide : Le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’opération.",{"type":96,"children":748},[749],{"text":750,"type":94}," C'est indéniablement la technique la plus fiable avec un taux de rupture inférieure à 2 % alors qu'il est autour de 10 % en chirurgie percutanée et de 20 % après un traitement orthopédique",{"type":96,"children":752},[753],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":755},[756],{"text":654,"type":94},{"type":96,"children":758},[759],{"text":760,"type":94},"La rééducation est une étape essentielle du processus de guérison après une rupture du tendon d'Achille. Une immobilisation de six semaines est  nécessaire.",{"type":96,"children":762},[763],{"text":764,"type":94}," À l'issue l'appui est autorisé sans bottes sous couvert de talonnettes de taille progressivement décroissante sur 6 semaines également",{"type":96,"children":766},[767],{"text":768,"type":94}," la rééducation est débuté à la sortie de la botte donc à J45",{"type":96,"children":770},[771],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":773},[774],{"text":775,"type":94},"Les premières semaines nécessitent une prudence particulière, car toute sollicitation prématurée du tendon peut entraîner une nouvelle rupture. Il convient d'être particulièrement vigilant durant la phase de cicatrisation et observer de longues périodes de repos avec le pied à l'horizontal durant les 15 jours post-opératoire pour éviter toute souffrance de la peau",{"type":96,"children":777},[778],{"text":779,"type":94},"La reprise des activités sportives est généralement possible  à 6 mois, en fonction de l’évolution de la guérison.",{"type":96,"children":781},[782],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":784},[785],{"text":672,"type":94},{"type":96,"children":787},[788],{"text":676,"type":94},{"type":96,"children":790},[791],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":793},[794],{"text":683,"type":94},{"type":96,"children":796},[797],{"text":687,"type":94},{"type":96,"children":799},[800],{"text":691,"type":94},"2024-10-13T10:26:03.853Z","2024-10-19T13:52:26.988Z","2024-10-13T10:40:16.630Z",{"id":805,"name":806,"pathologie_par_articulation":807,"texte_articles_pathologie":-1},12,"Epaule",[808,2053,2342,2762,2917],{"id":809,"name":-1,"texte_articles_pathologie":810},27,{"data":811},{"id":22,"attributes":812},{"title":24,"content":813,"createdAt":2050,"updatedAt":2051,"publishedAt":2052},[814,818,821,825,829,833,837,840,844,848,852,855,859,863,867,871,874,878,882,886,890,893,897,901,905,909,912,916,920,924,928,931,935,939,943,947,951,954,958,961,965,969,973,977,981,985,989,993,997,1001,1005,1009,1013,1016,1020,1023,1027,1031,1035,1038,1042,1045,1049,1053,1057,1061,1065,1069,1073,1077,1080,1084,1087,1091,1095,1099,1102,1106,1110,1114,1118,1122,1126,1130,1134,1138,1141,1145,1148,1152,1156,1160,1164,1167,1171,1174,1178,1182,1186,1189,1193,1196,1200,1204,1208,1212,1216,1219,1223,1227,1231,1235,1239,1243,1248,1251,1255,1258,1262,1266,1269,1273,1277,1281,1314,1347,1351,1355,1359,1362,1366,1369,1373,1376,1380,1383,1386,1390,1394,1398,1402,1406,1409,1413,1417,1420,1424,1428,1432,1436,1440,1444,1448,1452,1456,1460,1464,1468,1472,1476,1479,1483,1487,1491,1494,1498,1501,1505,1509,1513,1517,1521,1525,1528,1532,1535,1539,1543,1547,1551,1555,1559,1563,1567,1571,1575,1578,1582,1585,1589,1593,1597,1601,1605,1608,1612,1615,1619,1623,1627,1631,1635,1639,1643,1647,1650,1653,1656,1660,1664,1668,1672,1676,1709,1742,1746,1750,1754,1758,1762,1766,1770,1774,1778,1781,1785,1788,1792,1796,1800,1804,1808,1812,1816,1820,1824,1828,1831,1864,1868,1887,1891,1895,1899,1903,1907,1910,1914,1918,1922,1925,1929,1932,1936,1940,1944,1948,1952,1956,1960,1964,1968,1972,1976,1979,1983,1986,1990,1994,1998,2002,2006,2010,2013,2017,2020,2024,2028,2032,2035,2039,2042,2046],{"type":96,"children":815},[816],{"text":817,"type":94}," Les os de  La tête de l’humérus se trouve au sommet du bras : elle est ronde, recouverte de cartilage et s’articule avec la glène, zone articulaire plutôt plate de l’omoplate (ou scapula) qui est l’os qui relie le membre supérieur au thorax. L’omoplate se poursuit en arrière par une proéminence osseuse qui revient au dessus des tendons de la coiffe des rotateurs : l’acromion.",{"type":96,"children":819},[820],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":822},[823],{"text":824,"type":94},"LA COIFFE DES ROTATEURS",{"type":96,"children":826},[827],{"text":828,"type":94},"La coiffe des rotateurs tient son nom de l’aspect des tendons qui recouvrent la tête de l’humérus : ils la recouvrent comme des cheveux recouvrent une tête , d’où le terme « coiffe »",{"type":96,"children":830},[831],{"text":832,"type":94},"Les tendons de la coiffe des rotateurs proviennent de quatre muscles dont les fibres sont accrochées sur l’omoplate : les fibres musculaires se transforment en tendon en se rapprochant de la tête humérale.",{"type":96,"children":834},[835],{"text":836,"type":94},"Il y a quatre muscles (et donc quatre tendons) :",{"type":96,"children":838},[839],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":841},[842],{"text":843,"type":94},"1°) Le muscle sus-épineux (ou supra-épineux ou supraspinatus)",{"type":96,"children":845},[846],{"text":847,"type":94},"– Il tire son nom de sa position au niveau de l’omoplate : il est au dessus d’un élément osseux que l’on appelle l’épine de l’omoplate",{"type":96,"children":849},[850],{"text":851,"type":94},"– C’est le muscle dont le tendon est presque toujours le premier c – Il donne à l’épaule sa puissance par exemple sa capacité à soulever les objets lourds.",{"type":96,"children":853},[854],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":856},[857],{"text":858,"type":94},"2°) Le muscle sous-épineux (ou infra-épineux ou infraspinatus)",{"type":96,"children":860},[861],{"text":862,"type":94},"– Il tire son nom de sa position au niveau de l’omoplate : il est au dessous de l’épine",{"type":96,"children":864},[865],{"text":866,"type":94},"– Son tendon est souvent atteint dans un deuxième temps, après le sus-épineux, dans les tendinites et les ruptures, mais de manière moins importante.",{"type":96,"children":868},[869],{"text":870,"type":94},"– Il est le principal muscle responsable du mouvement de rotation externe de l’épaule : capacité à orienter la main vers l’extérieur lorsque le coude est collé au corps ou capacité à soulever la main vers le haut quand le bras est horizontal",{"type":96,"children":872},[873],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":875},[876],{"text":877,"type":94},"3°) Le muscle sous-scapulaire (ou subscapularis)",{"type":96,"children":879},[880],{"text":881,"type":94},"– Il tire son nom de la zone de l’omoplate où ses fibres s’accrochent : la fosse sous-scapulaire.",{"type":96,"children":883},[884],{"text":885,"type":94},"– Son tendon est plus rarement atteint dans sa totalité que celui du sous-épineux, il est par contre fréquemment atteint dans sa partie supérieure.",{"type":96,"children":887},[888],{"text":889,"type":94},"– Il est partiellement responsable (avec d’autres muscles) du mouvement de rotation interne de l’épaule, notamment la capacité à mettre la main dans le dos.",{"type":96,"children":891},[892],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":894},[895],{"text":896,"type":94},"4°) Le muscle petit rond (ou teres minor)",{"type":96,"children":898},[899],{"text":900,"type":94},"– Il tire son nom de sa forme car il est petit et rond !",{"type":96,"children":902},[903],{"text":904,"type":94},"– Il est exceptionnellement atteint par les tendinites et les ruptures,",{"type":96,"children":906},[907],{"text":908,"type":94},"uniquement dans les formes très évoluées et très anciennes, et seulement une fois que le tendon du muscle sous-épineux a complètement disparu.",{"type":96,"children":910},[911],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":913},[914],{"text":915,"type":94},"A part : le tendon de la longue portion du biceps :",{"type":96,"children":917},[918],{"text":919,"type":94},"– Le biceps, muscle du bras bien connu, comporte deux tendons dans sa partie proximale : l’un est situé hors de l’articulation de l’épaule, l’autre est situé dans l’articulation de l’épaule et passe sous les tendons du sous-scapulaire en avant du bras, puis entre les tendons du sus-épineux et du sous-scapulaire pour venir s’accrocher à l’omoplate.",{"type":96,"children":921},[922],{"text":923,"type":94},"– Il n’est pas considéré comme un tendon de la coiffe des rotateurs car son rôle mécanique au niveau de l’épaule est peu important.",{"type":96,"children":925},[926],{"text":927,"type":94},"– Par contre, il est souvent concerné par la maladie, car dès qu’il est exposé à une inflammation ou à une rupture des tendons de la coiffe, et en particulier des tendons du sus-épineux et du sous-scapulaire, il peut lui même devenir inflammatoire et douloureux pour son propre compte, voir même se rompre également.",{"type":96,"children":929},[930],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":932},[933],{"text":934,"type":94},"LE MUSCLE DELTOÏDE",{"type":96,"children":936},[937],{"text":938,"type":94},"Directement sous la peau, il recouvre la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":940},[941],{"text":942,"type":94},"C’est le principal muscle moteur de l’épaule.",{"type":96,"children":944},[945],{"text":946,"type":94},"Il n’est jamais atteint dans la pathologie de la coiffe des rotateurs (sauf à la suite d’une chirurgie trop agressive à ciel ouvert), ce qui explique que l’épaule peut bouger malgré une rupture complète de la coiffe des rotateurs : seul le deltoïde permet alors une partie du mouvement, sans toutefois donner la puissance totale de l’épaule.",{"type":96,"children":948},[949],{"text":950,"type":94},"Symptomatologie",{"type":96,"children":952},[953],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":955},[956],{"text":957,"type":94},"LA DOULEUR",{"type":96,"children":959},[960],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":962},[963],{"text":964,"type":94},"C’est le maître symptôme.",{"type":96,"children":966},[967],{"text":968,"type":94},"Elle est toujours présente à un moment ou à un autre de l’évolution de la maladie",{"type":96,"children":970},[971],{"text":972,"type":94},"Elle peut être d’apparition brutale, après un effort ou un traumatisme, même bénin. Elle peut aussi survenir progressivement.",{"type":96,"children":974},[975],{"text":976,"type":94},"Elle est souvent nocturne, parfois même elle empêche de dormir par son intensité ou réveille au milieu de la nuit vers 4H du matin, ce qui traduit son caractère inflammatoire.",{"type":96,"children":978},[979],{"text":980,"type":94},"Dans la journée, elle peut être importante mais aussi ne devenir gênante que dans certains gestes ou à l’effort.",{"type":96,"children":982},[983],{"text":984,"type":94},"Elle peut aussi être présente pendant une période donnée puis disparaître pendant plusieurs mois voire plusieurs années avant de réapparaître à l’occasion d’un effort, d’un geste brusque, parfois spontanément.",{"type":96,"children":986},[987],{"text":988,"type":94},"Au début de la maladie, elle est facilement calmée par les médicaments simples comme les antalgiques ou les anti-inflammatoires. Elle peut finir par résister à tout traitement.",{"type":96,"children":990},[991],{"text":992,"type":94},"Elle peut être liée :",{"type":96,"children":994},[995],{"text":996,"type":94},"– A une tendinite simple.",{"type":96,"children":998},[999],{"text":1000,"type":94},"– A une rupture tendineuse.",{"type":96,"children":1002},[1003],{"text":1004,"type":94},"Sa localisation est très variable et il n’y a pas de corrélation directe entre sa position et l’atteinte des tendons.",{"type":96,"children":1006},[1007],{"text":1008,"type":94},"Elle est souvent située « dans l ‘épaule » sans localisation précise, changeant de position avec le temps ou les mouvements.",{"type":96,"children":1010},[1011],{"text":1012,"type":94},"Elle irradie souvent vers le bras, voire vers l’avant-bras et les doigts , pouvant faire confondre l’atteinte de la coiffe des rotateurs avec une atteinte d’origine neurologique comme la Névralgie Cervico-Brachiale. Elle irradie souvent aussi vers le cou et le dos, suivant le trajet du muscle trapèze qui s’insère depuis le haut du cou jusqu’au milieu du dos.",{"type":96,"children":1014},[1015],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1017},[1018],{"text":1019,"type":94},"LA PERTE DE FORCE",{"type":96,"children":1021},[1022],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1024},[1025],{"text":1026,"type":94},"C’est le premier signe dont on s’aperçoit en général, en dehors de la douleur. Elle traduit l’atteinte du sus-épineux et est d’autant plus importante que l’atteinte musculo-tendineuse est importante et ancienne.",{"type":96,"children":1028},[1029],{"text":1030,"type":94},"Elle est parfois isolée, c’est à dire le seul signe présent, la douleur ayant été calmée par le traitement médical.",{"type":96,"children":1032},[1033],{"text":1034,"type":94},"Elle traduit la plupart du temps une rupture tendineuse et non plus une tendinite simple.",{"type":96,"children":1036},[1037],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1039},[1040],{"text":1041,"type":94},"LA PERTE DE MOBILITE",{"type":96,"children":1043},[1044],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1046},[1047],{"text":1048,"type":94},"C’est l’incapacité à utiliser le bras pour certains gestes :",{"type":96,"children":1050},[1051],{"text":1052,"type":94},"– Soit nécessitant de la force (atteinte du sus-épineux)",{"type":96,"children":1054},[1055],{"text":1056,"type":94},"– Soit nécessitant un mouvement de rotation externe (atteinte su sous-épineux et du petit rond)",{"type":96,"children":1058},[1059],{"text":1060,"type":94},"– Soit nécessitant un mouvement de rotation interne (atteinte du sous-scapulaire)",{"type":96,"children":1062},[1063],{"text":1064,"type":94},"– Soit nécessitant une combinaison de ces mouvements (atteinte de plusieurs tendons)",{"type":96,"children":1066},[1067],{"text":1068,"type":94},"Cette perte de mobilité a une double signification :",{"type":96,"children":1070},[1071],{"text":1072,"type":94},"Soit elle est présente au début d’une rupture tendineuse, et traduit l’intensité de l’inflammation initiale. Elle est alors souvent souvent récupérable par le traitement médical, notamment par la composante de rééducation du traitement médical.",{"type":96,"children":1074},[1075],{"text":1076,"type":94},"Soit elle est présente tardivement, après une évolution plus ou moins longue de la maladie. Elle résiste alors au traitement médical et traduit souvent une forme évoluée et complète de rupture tendineuse.",{"type":96,"children":1078},[1079],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1081},[1082],{"text":1083,"type":94},"AUTRES SYMPTÔMES",{"type":96,"children":1085},[1086],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1088},[1089],{"text":1090,"type":94},"– Craquements, pseudo-blocages sont plus rares.",{"type":96,"children":1092},[1093],{"text":1094,"type":94},"– A part : le signe de Popeye : c’est l’apparition d’une boule dans le bras, souvent après une phase douloureuse intense. Il traduit la rupture du tendon de la longue portion du biceps.",{"type":96,"children":1096},[1097],{"text":1098,"type":94},"Examen Clinique",{"type":96,"children":1100},[1101],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1103},[1104],{"text":1105,"type":94},"Votre chirurgien commencera d’abord par un interrogatoire pour préciser vos symptômes, leur intensité, leur date d’apparition, leur évolution, leur importance, la gêne occasionnée dans la vie quotidienne, le travail et les loisirs, les divers traitements utilisés jusqu’à présent.",{"type":96,"children":1107},[1108],{"text":1109,"type":94},"L’examen clinique proprement dit permet d’apprécier :",{"type":96,"children":1111},[1112],{"text":1113,"type":94},"– La morphologie musculaire.",{"type":96,"children":1115},[1116],{"text":1117,"type":94},"– La mobilité active et passive de l’épaule.",{"type":96,"children":1119},[1120],{"text":1121,"type":94},"– Les zones douloureuses .",{"type":96,"children":1123},[1124],{"text":1125,"type":94},"– la force et la résistance des divers tendons de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1127},[1128],{"text":1129,"type":94},"A l’issue de l’examen clinique, votre chirurgien prescrira des examens complémentaires radiologiques le plus souvent, ou examinera ceux prescrits par votre médecin traitant.",{"type":96,"children":1131},[1132],{"text":1133,"type":94},"Aucun examen biologique n’est utile dans la pathologie de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1135},[1136],{"text":1137,"type":94},"Examens Complémentaires",{"type":96,"children":1139},[1140],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1142},[1143],{"text":1144,"type":94},"LES RADIOGRAPHIES DE L’EPAULE",{"type":96,"children":1146},[1147],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1149},[1150],{"text":1151,"type":94},"Elles sont indispensables car elle permettent de mettre en évidence",{"type":96,"children":1153},[1154],{"text":1155,"type":94},"– La morphologie de l’acromion.",{"type":96,"children":1157},[1158],{"text":1159,"type":94},"– L’existence d’une arthrose.",{"type":96,"children":1161},[1162],{"text":1163,"type":94},"Elles sont toutefois souvent normales.",{"type":96,"children":1165},[1166],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1168},[1169],{"text":1170,"type":94},"L’ECHOGRAPHIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS",{"type":96,"children":1172},[1173],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1175},[1176],{"text":1177,"type":94},"Elle nécessite un opérateur très entrainé à la pathologie de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1179},[1180],{"text":1181,"type":94},"Elle est difficilement interprétable par le chirurgien",{"type":96,"children":1183},[1184],{"text":1185,"type":94},"Elle est rarement suffisamment précise pour permettre une décision thérapeutique.",{"type":96,"children":1187},[1188],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1190},[1191],{"text":1192,"type":94},"L’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique nucléaire)",{"type":96,"children":1194},[1195],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1197},[1198],{"text":1199,"type":94},"Souvent bon examen de débrouillage, elle permet un diagnostic parfois suffisamment précis pour la décision thérapeutique.",{"type":96,"children":1201},[1202],{"text":1203,"type":94},"Son interprétation est parfois difficile :",{"type":96,"children":1205},[1206],{"text":1207,"type":94},"* Dans les atteintes tendineuses de petite taille ou partielles.",{"type":96,"children":1209},[1210],{"text":1211,"type":94},"* Dans l’évaluation de l’extension des lésions.",{"type":96,"children":1213},[1214],{"text":1215,"type":94},"L’utilisation de produit de contraste injecté (arthroIRM) permet une plus grande précision et donne des images proches de l’arthroscanner en qualité.",{"type":96,"children":1217},[1218],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1220},[1221],{"text":1222,"type":94},"L’ARTHROSCANNER",{"type":96,"children":1224},[1225],{"text":1226,"type":94},"C’est l’examen de référence.",{"type":96,"children":1228},[1229],{"text":1230,"type":94},"Il permet à la fois :",{"type":96,"children":1232},[1233],{"text":1234,"type":94},"* Un diagnostic précis, y compris des lésions partielles ou de petite taille.",{"type":96,"children":1236},[1237],{"text":1238,"type":94},"* Une évaluation aisée de l’extension et de la gravité des lésions : rétraction des tendons, dégénérescence graisseuse, atrophie musculaire.",{"type":96,"children":1240},[1241],{"text":1242,"type":94},"Il est quasiment systématiquement demandé par le chirurgien en préopératoire et parfois en postopératoire pour vérifier la qualité de la cicatrisation tendineuse",{"type":90,"level":1244,"children":1245},3,[1246],{"text":1247,"type":94},"Tendinite de la coiffe",{"type":96,"children":1249},[1250],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1252},[1253],{"text":1254,"type":94},"C’est une atteinte inflammatoire du tendon , le plus souvent du sus-épineux, SANS rupture.",{"type":96,"children":1256},[1257],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1259},[1260],{"text":1261,"type":94},"Elle survient rarement avant l’âge de 40 ans",{"type":96,"children":1263},[1264],{"text":1265,"type":94},"Elle atteint souvent le membre dominant et est plus fréquente chez les travailleurs de force du membre supérieur ou chez ceux qui utilisent leur épaule dans des gestes répétitifs au delà de l’horizontale.",{"type":96,"children":1267},[1268],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1270},[1271],{"text":1272,"type":94},"Elle se traduit par une douleur, rarement par une limitation de mobilité ou une perte de force.",{"type":96,"children":1274},[1275],{"text":1276,"type":94},"Son traitement est d’abord médical (cf traitement ci-dessous). Il est rarement chirurgical.",{"type":90,"level":10,"children":1278},[1279],{"text":1280,"type":94},"Rupture de la coiffe",{"type":256,"image":1282,"children":1312},{"ext":258,"url":1283,"hash":1284,"mime":261,"name":1285,"size":1286,"width":1287,"height":1288,"caption":266,"formats":1289,"provider":276,"createdAt":1311,"updatedAt":1311,"previewUrl":266,"alternativeText":1285,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoiffe_1_1c90780a9e.jpg","coiffe_1_1c90780a9e","coiffe 1.jpg",34.82,786,393,{"small":1290,"medium":1297,"thumbnail":1304},{"ext":258,"url":1291,"hash":1292,"mime":261,"name":1293,"path":266,"size":1294,"width":502,"height":1295,"sizeInBytes":1296},"\u002Fuploads\u002Fsmall_coiffe_1_1c90780a9e.jpg","small_coiffe_1_1c90780a9e","small_coiffe 1.jpg",19.14,250,19144,{"ext":258,"url":1298,"hash":1299,"mime":261,"name":1300,"path":266,"size":1301,"width":510,"height":1302,"sizeInBytes":1303},"\u002Fuploads\u002Fmedium_coiffe_1_1c90780a9e.jpg","medium_coiffe_1_1c90780a9e","medium_coiffe 1.jpg",33.62,375,33622,{"ext":258,"url":1305,"hash":1306,"mime":261,"name":1307,"path":266,"size":1308,"width":362,"height":1309,"sizeInBytes":1310},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coiffe_1_1c90780a9e.jpg","thumbnail_coiffe_1_1c90780a9e","thumbnail_coiffe 1.jpg",6.49,122,6491,"2024-10-13T11:11:24.878Z",[1313],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":1315,"children":1345},{"ext":258,"url":1316,"hash":1317,"mime":261,"name":1318,"size":1319,"width":1320,"height":1321,"caption":266,"formats":1322,"provider":276,"createdAt":1344,"updatedAt":1344,"previewUrl":266,"alternativeText":1318,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoifffe_2_38409090a5.jpg","coifffe_2_38409090a5","coifffe 2.jpg",37.99,832,381,{"small":1323,"medium":1330,"thumbnail":1337},{"ext":258,"url":1324,"hash":1325,"mime":261,"name":1326,"path":266,"size":1327,"width":502,"height":1328,"sizeInBytes":1329},"\u002Fuploads\u002Fsmall_coifffe_2_38409090a5.jpg","small_coifffe_2_38409090a5","small_coifffe 2.jpg",15.82,229,15820,{"ext":258,"url":1331,"hash":1332,"mime":261,"name":1333,"path":266,"size":1334,"width":510,"height":1335,"sizeInBytes":1336},"\u002Fuploads\u002Fmedium_coifffe_2_38409090a5.jpg","medium_coifffe_2_38409090a5","medium_coifffe 2.jpg",30.47,343,30474,{"ext":258,"url":1338,"hash":1339,"mime":261,"name":1340,"path":266,"size":1341,"width":362,"height":1342,"sizeInBytes":1343},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coifffe_2_38409090a5.jpg","thumbnail_coifffe_2_38409090a5","thumbnail_coifffe 2.jpg",5.69,112,5691,"2024-10-13T11:11:39.748Z",[1346],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1348},[1349],{"text":1350,"type":94},"Elle concerne surtout le sus-épineux, souvent après une phase plus ou moins longue de tendinite.",{"type":96,"children":1352},[1353],{"text":1354,"type":94},"Elle survient surtout après 50 ans et entre alors dans le cadre de la maladie tendineuse de la coiffe des rotateurs (tendinite prolongée puis rupture sur un tendon dégénératif)",{"type":96,"children":1356},[1357],{"text":1358,"type":94},"Exceptionnellement, elle peut être post-traumatique avant 50 ans, le tendon étant alors sain, mais simplement arraché de son insertion osseuse par un mouvement contrarié très violent (chute lors d’un accident à grande vitesse, mouvement contré de l’épaule, etc…)",{"type":96,"children":1360},[1361],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1363},[1364],{"text":1365,"type":94},"La douleur est toujours présente, mais peut-être atténuée, notamment par le traitement médical préalable de la tendinite. Elle peut aussi être beaucoup plus intense que lors d’une tendinite : tout est possible à ce niveau.",{"type":96,"children":1367},[1368],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1370},[1371],{"text":1372,"type":94},"La perte de force est constante et c’est un très bon signe pour faire la différence entre une tendinite simple et une rupture : il est toutefois nécessaire que votre chirurgien précise ce point car il n’est pas toujours facile de faire un diagnostic soi même !",{"type":96,"children":1374},[1375],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1377},[1378],{"text":1379,"type":94},"La perte de mobilité est variable en fonction du caractère ancien ou récent de la rupture, de l’efficacité des traitements déjà effectués, de l’importance de l’atteinte.",{"type":96,"children":1381},[1382],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1384},[1385],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1387},[1388],{"text":1389,"type":94},"L’évolution de la rupture du sus-épineux se fait toujours vers l’aggravation :",{"type":96,"children":1391},[1392],{"text":1393,"type":94},"– Au niveau du sus-épineux lui –même avec une rétraction du tendon, une atrophie musculaire et une dégénérescence graisseuse du muscle.",{"type":96,"children":1395},[1396],{"text":1397,"type":94},"– Vers l’atteinte",{"type":96,"children":1399},[1400],{"text":1401,"type":94},"* Soit du sous-épineux , qui s’aggrave alors dans le même sens que le sus-épineux, avec une rétraction tendineuse, une atrophie et une dégénérescence graisseuse musculaire : ce sont les ruptures dites « postéro-supérieures » : souvent un peu moins douloureuses et donc détectées à un stade déjà évolué, celui de la perte de mobilité par exemple.",{"type":96,"children":1403},[1404],{"text":1405,"type":94},"* Soit du sous-scapulaire , avec la même évolution : rétraction tendineuse, atrophie et dégénérescence graisseuse. Ce sont les ruptures dites « antéro-supérieures » : souvent plus douloureuses et donc détectées à un stade plus précoce.",{"type":96,"children":1407},[1408],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1410},[1411],{"text":1412,"type":94},"– Après quelques temps (de quelques mois à quelques années), l’évolution peut se faire vers une atteinte des 3 tendons (sus épineux, sous-épineux et sous-scapulaire). La tête humérale n’est alors plus retenue par aucun tendon et monte progressivement pour entrer en conflit avec l’acromion. Le cartilage peut alors s’user et on assiste à l’apparition d’une arthrose spécifique de l’évolution des ruptures de la coiffe des rotateurs : « l’omarthrose excentrée » (arthrose de l’épaule avec ascension de la tête du l’humérus)",{"type":96,"children":1414},[1415],{"text":1416,"type":94},"Traitement médical",{"type":96,"children":1418},[1419],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1421},[1422],{"text":1423,"type":94},"Il doit toujours être tenté de première intention, notamment dans les tendinites.",{"type":96,"children":1425},[1426],{"text":1427,"type":94},"Il comprend :",{"type":96,"children":1429},[1430],{"text":1431,"type":94},"– Les médicaments : antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens. (les corticoïdes per os doivent être évités autant que faire se peut)",{"type":96,"children":1433},[1434],{"text":1435,"type":94},"– La rééducation :",{"type":96,"children":1437},[1438],{"text":1439,"type":94},"* Apprentissage de certains gestes permettant de ne pas surcharger les tendons de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1441},[1442],{"text":1443,"type":94},"* Renforcement de muscles adjacents (deltoïde, muscles dorsaux) * Thérapeutiques adjuvantes : ultrasons, utilisation du froid (cryothérapie)",{"type":96,"children":1445},[1446],{"text":1447,"type":94},"* Certains gestes doivent être évités : travail de type pouliethérapie voire travail de renforcement musculaire, sans contrôle direct du kinésithérapeuthe.",{"type":96,"children":1449},[1450],{"text":1451,"type":94},"– Les infiltrations :",{"type":96,"children":1453},[1454],{"text":1455,"type":94},"* Elles utilisent de manière couplée les anesthésiants locaux et les corticoïdes retards injectables par voie locale.",{"type":96,"children":1457},[1458],{"text":1459,"type":94},"* Elles doivent être effectuées idéalement sous contrôle radiologique afin d’être certain de mettre le produit au bon endroit : entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l’acromion : infiltration dite « sous-acromiale »",{"type":96,"children":1461},[1462],{"text":1463,"type":94},"* Elles sont réservées à l’échec du traitement de première intention (médicaments et rééducation)",{"type":96,"children":1465},[1466],{"text":1467,"type":94},"* Elles doivent être limitées à 3 par an au maximum.",{"type":96,"children":1469},[1470],{"text":1471,"type":94},"* Il est préférable de les utiliser en l’absence de rupture tendineuse, donc en cas de tendinite sans rupture, ou lorsque la rupture tendineuse ne peut plus être réparée : il est donc utile de disposer d’une imagerie tendineuse avant de les proposer.",{"type":96,"children":1473},[1474],{"text":1475,"type":94},"Traitement chirurgical",{"type":96,"children":1477},[1478],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1480},[1481],{"text":1482,"type":94},"Il est réservé aux échecs du traitement médical mais peut être choisi d’emblée dans certaines circonstances",{"type":96,"children":1484},[1485],{"text":1486,"type":94},"– Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs avant 50 ans.",{"type":96,"children":1488},[1489],{"text":1490,"type":94},"– Rupture de la coiffe des rotateurs peu rétractée, avec muscles de bonne qualité, chez un patient actif avec travail de force ou répétitif du membre supérieur, en général avant 65 ans.",{"type":96,"children":1492},[1493],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1495},[1496],{"text":1497,"type":94},"L’ANESTHESIE",{"type":96,"children":1499},[1500],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1502},[1503],{"text":1504,"type":94},"Lors de la consultation de pré-anesthésie qui doit avoir lieu légalement (sauf urgence) au minimum 48 heures avant l’intervention, l’anesthésiste précisera les modalités de l’anesthésie de l’épaule.",{"type":96,"children":1506},[1507],{"text":1508,"type":94},"L’anesthésie est usuellement mixte :",{"type":96,"children":1510},[1511],{"text":1512,"type":94},"– Une anesthésie loco-régionale : par mise en place, sous anesthésie locale, d’un cathéter autour des nerfs du membre supérieur, au niveau de la base du cou. Ce cathéter est laissé en place de 24 à 48 h après l’intervention et permet de diminuer les douleurs post-opératoires immédiates.",{"type":96,"children":1514},[1515],{"text":1516,"type":94},"– une anesthésie générale : courte et souvent sans intubation complète, grâce à l’efficacité du cathéter ci-dessus, elle reste indispensable compte-tenu *de la durée parfois longue des gestes chirurgicaux,",{"type":96,"children":1518},[1519],{"text":1520,"type":94},"*de la position souvent inconfortable lors de l’intervention,",{"type":96,"children":1522},[1523],{"text":1524,"type":94},"*de la nécessité d’une immobilité absolue de l’épaule lors des gestes techniques du chirurgien.",{"type":96,"children":1526},[1527],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1529},[1530],{"text":1531,"type":94},"L’ACROMIOPLASTIE ARTHROSCOPIQUE",{"type":96,"children":1533},[1534],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1536},[1537],{"text":1538,"type":94},"Consiste à raboter la surface inférieure de l’acromion au contact de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1540},[1541],{"text":1542,"type":94},"Elle est effectuée",{"type":96,"children":1544},[1545],{"text":1546,"type":94},"– Soit pour le traitement des tendinites, en cas d’échec du traitement médical, lorsque la forme de l’acromion , pointue et développée vers le bas, peut expliquer l’origine de la tendinite.",{"type":96,"children":1548},[1549],{"text":1550,"type":94},"– Soit lors de la réparation de la coiffe des rotateurs, pour permettre au tendon réparé de ne pas être en conflit avec l’acromion lors de la phase de cicatrisation qui s’accompagne toujours d’un épaississement transitoire du tendon réparé.",{"type":96,"children":1552},[1553],{"text":1554,"type":94},"Il est maintenant recommandé que cette acromioplastie soit effectuée par arthroscopie (cf infra)",{"type":96,"children":1556},[1557],{"text":1558,"type":94},"L’hospitalisation est courte : 24 à 48h, parfois en ambulatoire.",{"type":96,"children":1560},[1561],{"text":1562,"type":94},"Dans l’acromioplastie sans réparation tendineuse, l’immobilisation du membre supérieur se fait à l’aide d’une écharpe, amovible pour la toilette, l’habillement et la rééducation, et est de courte durée : 8 à 10 jours.",{"type":96,"children":1564},[1565],{"text":1566,"type":94},"La rééducation post-opératoire est indispensable.",{"type":96,"children":1568},[1569],{"text":1570,"type":94},"L’arrêt de travail est de 45 jours à 3 mois.",{"type":96,"children":1572},[1573],{"text":1574,"type":94},"La récupération d’une épaule normale se fait sur une durée de 3 à 6 mois.",{"type":96,"children":1576},[1577],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1579},[1580],{"text":1581,"type":94},"LA TENOTOMIE OU LA TENODESE DU TENDON DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS SOUS ARTHROSCOPIE",{"type":96,"children":1583},[1584],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1586},[1587],{"text":1588,"type":94},"Elle consiste à couper le tendon du biceps, sous arthroscopie au niveau de l’articulation de l’épaule (ténotomie) et éventuellement à le fixer plus bas (ténodèse",{"type":96,"children":1590},[1591],{"text":1592,"type":94},"Elle est très souvent pratiquée lors de la réparation des tendons de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1594},[1595],{"text":1596,"type":94},"Isolée, elle est rarement utilisée et ne s’adresse qu’à deux cas particuliers :",{"type":96,"children":1598},[1599],{"text":1600,"type":94},"– Tendinite isolée du biceps.",{"type":96,"children":1602},[1603],{"text":1604,"type":94},"– Rupture irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs avec tendinite importante du biceps, chez patient de plus de 65 ans, sans arthrose de l’épaule.",{"type":96,"children":1606},[1607],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1609},[1610],{"text":1611,"type":94},"LA REPARATION DE LA COIFFE DES ROTATEURS PAR ARTHROSCOPIE",{"type":96,"children":1613},[1614],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1616},[1617],{"text":1618,"type":94},"L’arthroscopie a révolutionné la chirurgie de l’épaule.",{"type":96,"children":1620},[1621],{"text":1622,"type":94},"Elle permet une exploration de l’épaule beaucoup plus complète ainsi qu’un certain nombre de gestes impossibles à réaliser à ciel ouvert.",{"type":96,"children":1624},[1625],{"text":1626,"type":94},"Elle diminue notablement :",{"type":96,"children":1628},[1629],{"text":1630,"type":94},"* La durée d’hospitalisation : rarement supérieure à 48h.",{"type":96,"children":1632},[1633],{"text":1634,"type":94},"* Les dégâts musculaires sur le deltoïde : inexistants lors de l’arthroscopie.",{"type":96,"children":1636},[1637],{"text":1638,"type":94},"* Certaines complications : risque d’infection ou risque d’hématome beaucoup moins important.",{"type":96,"children":1640},[1641],{"text":1642,"type":94},"Enfin, mais ce n’est certainement pas le plus important : l’esthétique des cicatrices est naturellement nettement supérieure à la chirurgie à ciel ouvert.",{"type":96,"children":1644},[1645],{"text":1646,"type":94},"Au sein de notre association, toutes les réparations de coiffe sont réalisées sous arthroscopie depuis maintenant 10 ans",{"type":96,"children":1648},[1649],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1651},[1652],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1654},[1655],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1657},[1658],{"text":1659,"type":94},"EN PRATIQUE :",{"type":96,"children":1661},[1662],{"text":1663,"type":94},"Un certains nombre d’incisions de 0,5 à 1,5 cm de long sont réalisées autour de l’épaule.",{"type":96,"children":1665},[1666],{"text":1667,"type":94},"Une fibre optique rigide reliée à une caméra vidéo est introduite par l’une de ces incisions dans l’épaule.",{"type":96,"children":1669},[1670],{"text":1671,"type":94},"Des instruments permettant de manipuler à distance sont introduits par les autres incisions.",{"type":96,"children":1673},[1674],{"text":1675,"type":94},"La réparation des lésions est ainsi réalisée sous contrôle vidéo direct par le chirurgien.",{"type":256,"image":1677,"children":1707},{"ext":258,"url":1678,"hash":1679,"mime":261,"name":1680,"size":1681,"width":1682,"height":1683,"caption":266,"formats":1684,"provider":276,"createdAt":1706,"updatedAt":1706,"previewUrl":266,"alternativeText":1680,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoiffe_3_406a0c66b4.jpg","coiffe_3_406a0c66b4","coiffe 3.jpg",35.02,820,394,{"small":1685,"medium":1692,"thumbnail":1699},{"ext":258,"url":1686,"hash":1687,"mime":261,"name":1688,"path":266,"size":1689,"width":502,"height":1690,"sizeInBytes":1691},"\u002Fuploads\u002Fsmall_coiffe_3_406a0c66b4.jpg","small_coiffe_3_406a0c66b4","small_coiffe 3.jpg",17.4,240,17399,{"ext":258,"url":1693,"hash":1694,"mime":261,"name":1695,"path":266,"size":1696,"width":510,"height":1697,"sizeInBytes":1698},"\u002Fuploads\u002Fmedium_coiffe_3_406a0c66b4.jpg","medium_coiffe_3_406a0c66b4","medium_coiffe 3.jpg",32.41,360,32414,{"ext":258,"url":1700,"hash":1701,"mime":261,"name":1702,"path":266,"size":1703,"width":362,"height":1704,"sizeInBytes":1705},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coiffe_3_406a0c66b4.jpg","thumbnail_coiffe_3_406a0c66b4","thumbnail_coiffe 3.jpg",6.48,118,6482,"2024-10-13T11:11:39.689Z",[1708],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":1710,"children":1740},{"ext":258,"url":1711,"hash":1712,"mime":261,"name":1713,"size":1714,"width":1715,"height":1716,"caption":266,"formats":1717,"provider":276,"createdAt":1739,"updatedAt":1739,"previewUrl":266,"alternativeText":1713,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoiffe_4_bcda4e4202.jpg","coiffe_4_bcda4e4202","coiffe 4.jpg",40.51,798,372,{"small":1718,"medium":1725,"thumbnail":1732},{"ext":258,"url":1719,"hash":1720,"mime":261,"name":1721,"path":266,"size":1722,"width":502,"height":1723,"sizeInBytes":1724},"\u002Fuploads\u002Fsmall_coiffe_4_bcda4e4202.jpg","small_coiffe_4_bcda4e4202","small_coiffe 4.jpg",19.74,233,19736,{"ext":258,"url":1726,"hash":1727,"mime":261,"name":1728,"path":266,"size":1729,"width":510,"height":1730,"sizeInBytes":1731},"\u002Fuploads\u002Fmedium_coiffe_4_bcda4e4202.jpg","medium_coiffe_4_bcda4e4202","medium_coiffe 4.jpg",35.87,350,35874,{"ext":258,"url":1733,"hash":1734,"mime":261,"name":1735,"path":266,"size":1736,"width":362,"height":1737,"sizeInBytes":1738},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coiffe_4_bcda4e4202.jpg","thumbnail_coiffe_4_bcda4e4202","thumbnail_coiffe 4.jpg",6.59,114,6589,"2024-10-13T11:11:39.761Z",[1741],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1743},[1744],{"text":1745,"type":94},"Les cicatrices sont alors refermées par un point simple ou de simple petites bandes collantes (steristrip)",{"type":96,"children":1747},[1748],{"text":1749,"type":94},"L’épaule est immobilisée de 4 à 6 semaines en fonction du geste réalisé par une écharpe amovible pour l’habillement, la toilette et la rééducation pendant cette période.",{"type":96,"children":1751},[1752],{"text":1753,"type":94},"A l’issue de cette période d’immobilisation, la première consultation post-opératoire a généralement lieu. Elle permet de :",{"type":96,"children":1755},[1756],{"text":1757,"type":94},"– Procéder à l’ablation définitive de l’écharpe d’immobilisation",{"type":96,"children":1759},[1760],{"text":1761,"type":94},"– Vérifier l’absence de complications immédiates. (cf infra)",{"type":96,"children":1763},[1764],{"text":1765,"type":94},"– Vérifier la qualité des premiers gestes effectués lors de la rééducation.",{"type":96,"children":1767},[1768],{"text":1769,"type":94},"L’arrêt de travail est variable en fonction de la profession exercée et de la nécessité ou non lors de l’activité professionnelle d’exercer des efforts sur les tendons réparés : il varie entre 3 et 6 mois en moyenne.",{"type":96,"children":1771},[1772],{"text":1773,"type":94},"La récupération d’une épaule mobile et indolore est effective au bout de 3 à 6 mois en moyenne. Il est souvent nécessaire d’attendre un an pour récupérer une force normale, similaire à la force de l’épaule avant la rupture tendineuse.",{"type":96,"children":1775},[1776],{"text":1777,"type":94},"Un contrôle de la cicatrisation tendineuse par arthroscanner est généralement demandé au 6ème mois afin de vérifier la qualité de cette cicatrisation.",{"type":96,"children":1779},[1780],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1782},[1783],{"text":1784,"type":94},"LE TRANSFERT DE TENDONS",{"type":96,"children":1786},[1787],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1789},[1790],{"text":1791,"type":94},"C’est une chirurgie qui ne concerne que peu de patients : en effet les conditions sont les suivantes :",{"type":96,"children":1793},[1794],{"text":1795,"type":94},"– Rupture irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs, avec tendons rétractés et muscles atrophiques.",{"type":96,"children":1797},[1798],{"text":1799,"type":94},"– Patient de moins de 65 ans.",{"type":96,"children":1801},[1802],{"text":1803,"type":94},"– Echec du traitement médical.",{"type":96,"children":1805},[1806],{"text":1807,"type":94},"– Mobilité conservée de l’épaule (au delà de 90°)",{"type":96,"children":1809},[1810],{"text":1811,"type":94},"Elle consiste à transférer à la place des tendons rétractés un ou plusieurs autres tendons voisins de ceux de la coiffe des rotateurs.",{"type":96,"children":1813},[1814],{"text":1815,"type":94},"C’est une chirurgie qui se fait partiellement à ciel ouvert (prélèvement du tendon), le transfert et l’accrochage des tendons à la place des tendons de la coiffe des rotateurs pouvant se faire sous arthroscopie.",{"type":96,"children":1817},[1818],{"text":1819,"type":94},"On distingue :",{"type":96,"children":1821},[1822],{"text":1823,"type":94},"– Le transfert du tendon du muscle grand pectoral : pour les ruptures irréparables du sous-scapulaire.",{"type":96,"children":1825},[1826],{"text":1827,"type":94},"– Le transfert du tendon du muscle grand dorsal : pour les ruptures irréparables du sus et du sous-épineux",{"type":96,"children":1829},[1830],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":1832,"children":1862},{"ext":258,"url":1833,"hash":1834,"mime":261,"name":1835,"size":1836,"width":1837,"height":1838,"caption":266,"formats":1839,"provider":276,"createdAt":1861,"updatedAt":1861,"previewUrl":266,"alternativeText":1835,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoiffe_5_a09d8aeda6.jpg","coiffe_5_a09d8aeda6","coiffe 5.jpg",60.67,987,418,{"small":1840,"medium":1847,"thumbnail":1854},{"ext":258,"url":1841,"hash":1842,"mime":261,"name":1843,"path":266,"size":1844,"width":502,"height":1845,"sizeInBytes":1846},"\u002Fuploads\u002Fsmall_coiffe_5_a09d8aeda6.jpg","small_coiffe_5_a09d8aeda6","small_coiffe 5.jpg",21.69,212,21690,{"ext":258,"url":1848,"hash":1849,"mime":261,"name":1850,"path":266,"size":1851,"width":510,"height":1852,"sizeInBytes":1853},"\u002Fuploads\u002Fmedium_coiffe_5_a09d8aeda6.jpg","medium_coiffe_5_a09d8aeda6","medium_coiffe 5.jpg",39.44,318,39444,{"ext":258,"url":1855,"hash":1856,"mime":261,"name":1857,"path":266,"size":1858,"width":362,"height":1859,"sizeInBytes":1860},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coiffe_5_a09d8aeda6.jpg","thumbnail_coiffe_5_a09d8aeda6","thumbnail_coiffe 5.jpg",6.94,104,6943,"2024-10-13T11:11:47.017Z",[1863],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1865},[1866],{"text":1867,"type":94},"Une chirurgie de transfert tendineux donne des résultats satisfaisants sur la diminution de la douleur et la récupération de la mobilité mais ne permet pas une récupération de force aussi bonne que dans une réparation des tendons.",{"type":256,"image":1869,"children":1885},{"ext":258,"url":1870,"hash":1871,"mime":261,"name":1872,"size":1873,"width":1874,"height":1875,"caption":266,"formats":1876,"provider":276,"createdAt":1884,"updatedAt":1884,"previewUrl":266,"alternativeText":1872,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fcoiffe_6_725663cf98.jpg","coiffe_6_725663cf98","coiffe 6.jpg",23.98,405,464,{"thumbnail":1877},{"ext":258,"url":1878,"hash":1879,"mime":261,"name":1880,"path":266,"size":1881,"width":1882,"height":274,"sizeInBytes":1883},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_coiffe_6_725663cf98.jpg","thumbnail_coiffe_6_725663cf98","thumbnail_coiffe 6.jpg",4.63,136,4630,"2024-10-13T11:11:39.406Z",[1886],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1888},[1889],{"text":1890,"type":94},"LA PROTHESE INVERSEE",{"type":96,"children":1892},[1893],{"text":1894,"type":94},"Utilisée en cas d’omarthrose excentrée (arthrose de l’épaule avec ascension de la tête du l’humérus)",{"type":96,"children":1896},[1897],{"text":1898,"type":94},"On ne la propose qu’au delà de 65 ans en cas de rupture irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs associée à une arthrose importante.",{"type":96,"children":1900},[1901],{"text":1902,"type":94},"Dans certains cas exceptionnels, on peut la proposer en l’absence d’arthrose, au delà de 65 ans, en cas de rupture irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs et d’impotence fonctionnelle importante de l’épaule (mouvements \u003C 90°)",{"type":96,"children":1904},[1905],{"text":1906,"type":94},"Complications",{"type":96,"children":1908},[1909],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1911},[1912],{"text":1913,"type":94},"Malgré les progrès réalisés par l’arthroscopie, la chirurgie de la coiffe des rotateurs n’est pas exempte de complications.",{"type":96,"children":1915},[1916],{"text":1917,"type":94},"Celles-ci sont peu fréquentes et la plupart guérissent sans séquelles et sans nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale.",{"type":96,"children":1919},[1920],{"text":1921,"type":94},"Certaines sont toutefois plus sérieuses et peuvent nécessiter une voire plusieurs nouvelles interventions chirurgicales pour obtenir une guérison.",{"type":96,"children":1923},[1924],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1926},[1927],{"text":1928,"type":94},"1°) La récidive de la rupture tendineuse",{"type":96,"children":1930},[1931],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1933},[1934],{"text":1935,"type":94},"C’est la principale complication en terme de pourcentage.",{"type":96,"children":1937},[1938],{"text":1939,"type":94},"Elle est d’autant plus fréquente que :",{"type":96,"children":1941},[1942],{"text":1943,"type":94},"– L’état des tendons est initialement mauvais : tendons rétractés, muscles atrophiés.",{"type":96,"children":1945},[1946],{"text":1947,"type":94},"– Les tendons sont trop fins et peu mobilisables à la traction lors de l’intervention.",{"type":96,"children":1949},[1950],{"text":1951,"type":94},"– L’immobilisation n’est pas respectée.",{"type":96,"children":1953},[1954],{"text":1955,"type":94},"La récidive est ainsi rare (\u003C10%) pour une rupture relativement récente, peu rétractée, où la réparation s’est effectuée sur un tendon épais et facilement mobilisable.",{"type":96,"children":1957},[1958],{"text":1959,"type":94},"Elle peut aller jusqu’à 40, voire 50%, en cas de rupture opérée trop tardivement, avec un tendon rétracté, fin et difficilement mobilisable et des muscles atrophiés.",{"type":96,"children":1961},[1962],{"text":1963,"type":94},"Une récidive de rupture tendineuse ne donne pas toujours les mêmes symptômes qu’avant l’intervention, notamment en terme de douleurs et parfois seule une perte de force partielle est constatée. Une nouvelle intervention n’est alors pas nécessaire.",{"type":96,"children":1965},[1966],{"text":1967,"type":94},"Seule la réapparition de la douleur, non calmée par le traitement médical, peut amener à proposer un nouveau geste chirurgical :",{"type":96,"children":1969},[1970],{"text":1971,"type":94},"– Soit une nouvelle tentative de réparation si l’état du tendon et des muscles au contrôle arthroscanner le permettent.",{"type":96,"children":1973},[1974],{"text":1975,"type":94},"– Soit d’autres thérapeutiques chirurgicales : transferts tendineux, prothèse inversée.",{"type":96,"children":1977},[1978],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1980},[1981],{"text":1982,"type":94},"2°) La capsulite rétractile",{"type":96,"children":1984},[1985],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":1987},[1988],{"text":1989,"type":94},"C’est la deuxième complication en fréquence : elle survient dans 3 à 6% des cas.",{"type":96,"children":1991},[1992],{"text":1993,"type":94},"Complication imprévisible et indépendante de l’état du tendon, du type de chirurgie, du chirurgien, elle est directement liée à une réaction « excessive » de l’épaule à l’intervention chirurgicale.",{"type":96,"children":1995},[1996],{"text":1997,"type":94},"Elle prolonge le délai de récupération, le multipliant souvent par 2 ou 3, avec une récupération pouvant nécessiter parfois 18 mois ou plus.",{"type":96,"children":1999},[2000],{"text":2001,"type":94},"Elle n’a pas d’incidence directe sur la cicatrisation tendineuse.",{"type":96,"children":2003},[2004],{"text":2005,"type":94},"Les séquelles sont très rares parfois à type de raideur partielle de l’épaule dans les gestes amples, plus rarement à type de douleurs résiduelles.",{"type":96,"children":2007},[2008],{"text":2009,"type":94},"Le traitement repose sur la lutte contre la douleur et la rééducation douce",{"type":96,"children":2011},[2012],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2014},[2015],{"text":2016,"type":94},"3°) Infection",{"type":96,"children":2018},[2019],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2021},[2022],{"text":2023,"type":94},"Exceptionnelle dans la chirurgie arthroscopique, elle est – Superficielle : dans 0,1 à 0,3% des cas, ne nécessitant qu’un traitement par antibiothérapie courte et soins locaux.",{"type":96,"children":2025},[2026],{"text":2027,"type":94},"– Profonde : dans moins de 0,1% des cas, nécessitant alors une nouvelle intervention chirurgicale et une antibiothérapie prolongée. Le résultat final dépend alors de la possibilité de garder ou non le matériel de réparation et donc de la vitesse de réaction face à cette complication.",{"type":96,"children":2029},[2030],{"text":2031,"type":94},"Les signes cliniques étant les mêmes dans les deux cas : fièvre, aspect inflammatoire des cicatrices, écoulement anormal, gonflement de l’épaule, seul votre chirurgien pourra faire la différence entre infection superficielle et profonde.",{"type":96,"children":2033},[2034],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2036},[2037],{"text":2038,"type":94},"4°) Beaucoup plus exceptionnelles :",{"type":96,"children":2040},[2041],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2043},[2044],{"text":2045,"type":94},"– Les complications nerveuses : paralysie partielle et transitoire de certains muscles de la main ou du membre supérieur, rares (0,15% des cas), le plus souvent liées à l’anesthésie loco-régionale.",{"type":96,"children":2047},[2048],{"text":2049,"type":94},"– Les complications vasculaires : rarissimes, liées à l’anesthésie le plus souvent. ","2024-10-13T11:13:51.515Z","2024-10-19T13:49:21.414Z","2024-10-13T11:13:55.233Z",{"id":2054,"name":-1,"texte_articles_pathologie":2055},28,{"data":2056},{"id":38,"attributes":2057},{"title":40,"content":2058,"createdAt":2339,"updatedAt":2340,"publishedAt":2341},[2059,2063,2067,2071,2075,2079,2083,2100,2104,2108,2112,2116,2120,2123,2141,2145,2148,2152,2156,2160,2164,2168,2171,2175,2179,2183,2187,2190,2194,2198,2202,2205,2209,2213,2216,2219,2223,2226,2229,2233,2236,2240,2243,2247,2250,2253,2256,2260,2264,2267,2271,2274,2278,2281,2285,2289,2292,2296,2299,2303,2307,2310,2314,2317,2321,2324,2328,2332,2335],{"type":96,"children":2060},[2061],{"text":2062,"type":94},"Une prothèse est un élément dont le rôle est de remplacer un organe dans le corps.",{"type":96,"children":2064},[2065],{"text":2066,"type":94},"Il existe de très nombreuses prothèses :",{"type":96,"children":2068},[2069],{"text":2070,"type":94},"– Les plus connues sont les prothèses articulaires : elles remplacent les éléments cartilagineux, osseux et parfois ligamentaires d’une articulation. Les plus connues sont les prothèses de hanche et de genou ; Mais on fabrique également des prothèses d’épaule, de cheville, de poignet, de coude , d’articulation des doigts, de disque intervertébral …Très peu d’articulations dans le corps n’ont pas encore de prothèses correspondantes.",{"type":96,"children":2072},[2073],{"text":2074,"type":94},"– D’autres prothèses sont également connues : les prothèses de valves cardiaques, par exemple.",{"type":96,"children":2076},[2077],{"text":2078,"type":94},"– Certaines prothèses sont moins connues ou moins souvent utilisées : les prothèses ligamentaires (ou ligaments artificiels), les prothèses de vaisseaux (aorte par exemple).",{"type":90,"level":6,"children":2080},[2081],{"text":2082,"type":94},"Quand mettre en place une prothèse ?",{"type":256,"image":2084,"children":2098},{"ext":258,"url":2085,"hash":2086,"mime":261,"name":2087,"size":2088,"width":264,"height":1874,"caption":266,"formats":2089,"provider":276,"createdAt":2097,"updatedAt":2097,"previewUrl":266,"alternativeText":2087,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffracture_epaule_1_b66312c253.jpg","fracture_epaule_1_b66312c253","fracture épaule 1.jpg",25.73,{"thumbnail":2090},{"ext":258,"url":2091,"hash":2092,"mime":261,"name":2093,"path":266,"size":2094,"width":2095,"height":274,"sizeInBytes":2096},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fracture_epaule_1_b66312c253.jpg","thumbnail_fracture_epaule_1_b66312c253","thumbnail_fracture épaule 1.jpg",5.88,154,5882,"2024-10-13T12:13:58.373Z",[2099],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2101},[2102],{"text":2103,"type":94},"Il existe trois grandes circonstances dans lesquelles une prothèse d’épaule est nécessaire :",{"type":96,"children":2105},[2106],{"text":2107,"type":94},"– Certaines fractures complexes (lien vers fracture d’épaule)",{"type":96,"children":2109},[2110],{"text":2111,"type":94},"– L’arthrose de l’épaule sans rupture de la coiffe des rotateurs, également appelée omarthrose centrée(lien vers arthrose)",{"type":96,"children":2113},[2114],{"text":2115,"type":94},"– L’arthrose de l’épaule avec rupture de la coiffe des rotateurs, appelée omarthrose excentrée",{"type":90,"level":6,"children":2117},[2118],{"text":2119,"type":94},"De quoi est faite une prothèse",{"type":96,"children":2121},[2122],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":2124,"children":2139},{"ext":258,"url":2125,"hash":2126,"mime":261,"name":2127,"size":2128,"width":264,"height":2129,"caption":266,"formats":2130,"provider":276,"createdAt":2138,"updatedAt":2138,"previewUrl":266,"alternativeText":2127,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffracture_epaule_2_f27217899e.jpg","fracture_epaule_2_f27217899e","fracture épaule 2.jpg",16.66,357,{"thumbnail":2131},{"ext":258,"url":2132,"hash":2133,"mime":261,"name":2134,"path":266,"size":2135,"width":2136,"height":274,"sizeInBytes":2137},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fracture_epaule_2_f27217899e.jpg","thumbnail_fracture_epaule_2_f27217899e","thumbnail_fracture épaule 2.jpg",4.75,175,4750,"2024-10-13T12:13:46.193Z",[2140],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2142},[2143],{"text":2144,"type":94},"En fonction de l’articulation qu’elle remplace, une prothèse est constituée de plusieurs éléments différents.",{"type":96,"children":2146},[2147],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2149},[2150],{"text":2151,"type":94},"Au niveau de l’épaule, le principe est de remplacer la tête humérale d’une part et la glène de l’omoplate d’autre part.",{"type":96,"children":2153},[2154],{"text":2155,"type":94},"Les éléments qui constituent une prothèse peuvent être :",{"type":96,"children":2157},[2158],{"text":2159,"type":94},"– En métal : alliage d’acier, alliage de titane, alliage de zirconium.",{"type":96,"children":2161},[2162],{"text":2163,"type":94},"– En polyéthylène de très haute densité : sorte de plastique ultra résistant adapté au corps humain.",{"type":90,"level":6,"children":2165},[2166],{"text":2167,"type":94},"Mise en place de la prothèse",{"type":96,"children":2169},[2170],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2172},[2173],{"text":2174,"type":94},"– Le patient est en position demi-assis.",{"type":96,"children":2176},[2177],{"text":2178,"type":94},"– L’anesthésie (lien vers ce terme) est le plus souvent générale, en association avec une anesthésie de l’épaule locale, par l’intermédiaire d’un cathéter laissé en place après l’intervention. Cette anesthésie locale supplémentaire permet de diminuer nettement les douleurs post-opératoires, au réveil de l’anesthésie générale.",{"type":96,"children":2180},[2181],{"text":2182,"type":94},"– L’intervention dure de 1 h à 3 h selon sa complexité.",{"type":90,"level":6,"children":2184},[2185],{"text":2186,"type":94},"Immobilisation post opératoire",{"type":96,"children":2188},[2189],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2191},[2192],{"text":2193,"type":94},"– Dans la quasi totalité des cas, une attelle amovible est mise en place en fin d’intervention et doit être conservée entre 3 et 6 semaines selon le type de l’intervention et les habitudes du chirurgien.",{"type":96,"children":2195},[2196],{"text":2197,"type":94},"– La rééducation dépend du type d’intervention. Elle consiste souvent pendant les 4 à 6 premières semaines en une simple mobilisation passive de l’épaule par le kinésithérapeute.",{"type":90,"level":6,"children":2199},[2200],{"text":2201,"type":94},"Les gestes autorisés",{"type":96,"children":2203},[2204],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2206},[2207],{"text":2208,"type":94},"– Une fois la cicatrisation des muscles obtenue, en général entre l mois et 1\u002F2 et 2 mois après l’intervention, la mobilisation active par le patient lui-même est stimulée par le kinésithérapeuthe.",{"type":96,"children":2210},[2211],{"text":2212,"type":94},"– Il faut entre 3 et 6 mois de rééducation pour obtenir une épaule souple, mobile et indolore dans la grande majorité des cas.",{"type":90,"level":6,"children":2214},[2215],{"text":1906,"type":94},{"type":96,"children":2217},[2218],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2220},[2221],{"text":2222,"type":94},"– Les complications de l’anesthésie ne sont pas spécifiques.",{"type":96,"children":2224},[2225],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2227},[2228],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2230},[2231],{"text":2232,"type":94},"– L’infection est une complication rare (1% environ) mais est la plus redoutable. Il est impossible en l’état actuel des connaissances scientifiques de réduire le risque d’infection à 0 %. Ce risque ne dépend en effet pas seulement du chirurgien, de la technique chirurgicale employée, des soins post-opératoires. Il dépend pour une très large part également de paramètres que le chirurgien, l’anesthésiste et l’équipe soignante ne peuvent maîtriser, quels que soient les efforts et la qualité apportés aux soins. Les exemples de risque infectieux liés aux patients sont nombreux et très variables d’un patient à l’autre : diabète, maladie immunitaire, SIDA, infection évolutive dans une autre partie du corps (infection urinaire par exemple), état général du patient, âge, état de propreté du patient lui-même…",{"type":96,"children":2234},[2235],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2237},[2238],{"text":2239,"type":94},"Une infection nécessite en général le changement de la prothèse, en deux fois le plus souvent : temps de dépose prothétique, temps de repose prothétique. Ces deux temps sont entrecoupés d’une longue période d’antibiothérapie intraveineuse puis orale.",{"type":96,"children":2241},[2242],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2244},[2245],{"text":2246,"type":94},"Quoiqu’il en soit, afin de diminuer le risque d’infection, de nombreuses précautions seront prises par le chirurgien et l’équipe soignante avant, pendant et après l’intervention.",{"type":96,"children":2248},[2249],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2251},[2252],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2254},[2255],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2257},[2258],{"text":2259,"type":94},"– Les fractures : elles peuvent survenir pendant l’intervention et sont alors immédiatement traitées : la conséquence peut être un ralentissement du rythme de rééducation.",{"type":96,"children":2261},[2262],{"text":2263,"type":94},"Elles peuvent survenir après l’intervention, même plusieurs années après. Leur prise en charge nécessite impérativement un avis spécialisé, le plus souvent le retour vers le chirurgien qui a posé la prothèse.",{"type":96,"children":2265},[2266],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2268},[2269],{"text":2270,"type":94},"– La luxation de la prothèse : rare, mais ennuyeuse, car nécessitant le plus souvent une réintervention de stabilisation.",{"type":96,"children":2272},[2273],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2275},[2276],{"text":2277,"type":94},"– Les ruptures musculaires, notamment du muscle sous-scapulaire. Elles sont surtout fréquentes en cas de luxation ou de défaut technique dans la réparation per-opératoire du muscle.",{"type":96,"children":2279},[2280],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2282},[2283],{"text":2284,"type":94},"– L’usure de la prothèse : ce n’est pas vraiment une complication, puisque toute prothèse posée dans le corps s’use, comme une pièce d’automobile. La vitesse d’usure dépend du patient, du type de prothèse, de l’utilisation qui est faite de la prothèse, de la qualité de pose… Elle survient le plus souvent après plus de 10 ans de fonctionnement de la prothèse et n’est pas toujours douloureuse. Seule l’apparition d’une douleur peut conduire à changer la prothèse usée.",{"type":90,"level":6,"children":2286},[2287],{"text":2288,"type":94},"Quelle fonction espérer ?",{"type":96,"children":2290},[2291],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2293},[2294],{"text":2295,"type":94},"Le résultat final obtenu dépend de plusieurs éléments :",{"type":96,"children":2297},[2298],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2300},[2301],{"text":2302,"type":94},"Le type de pathologie nécessitant la mise en place d’une prothèse : – les fractures donnent toujours de moins bons résultats sur la mobilité que l’arthrose, même si les résultats sur la douleur sont excellents",{"type":96,"children":2304},[2305],{"text":2306,"type":94},"– Les prothèses inversés donnent souvent des résultats spectaculaires chez les patients qui ne bougeaient presque plus l’épaule.",{"type":96,"children":2308},[2309],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2311},[2312],{"text":2313,"type":94},"L’âge des patients : les sujets jeunes se rééduquent plus vite et ont une qualité musculaire et tendineuse permettant un meilleur résultat",{"type":96,"children":2315},[2316],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2318},[2319],{"text":2320,"type":94},"La technique de pose : seuls les chirurgiens qui possèdent une certaine expérience des prothèses d’épaule ont l’expérience qui permet de faire face à toutes les situations, même les plus difficiles.",{"type":96,"children":2322},[2323],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2325},[2326],{"text":2327,"type":94},"Une prothèse d’épaule posée dans de bonnes conditions, correctement rééduquée, sans dégats liés à une fracture ou à une disparition des tendons de la coiffe des rotateurs permet de retrouver une fonction normale de l’épaule.",{"type":90,"level":6,"children":2329},[2330],{"text":2331,"type":94},"Combien de temps dure une prothèse d’épaule ?",{"type":96,"children":2333},[2334],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2336},[2337],{"text":2338,"type":94},"Plus de 90% des prothèses d’épaule posées fonctionnent sans problèmes plus de 15 ans ","2024-10-13T12:15:24.521Z","2024-10-19T13:52:00.091Z","2024-10-13T12:16:35.108Z",{"id":2343,"name":-1,"texte_articles_pathologie":2344},29,{"data":2345},{"id":66,"attributes":2346},{"title":68,"content":2347,"createdAt":2759,"updatedAt":2760,"publishedAt":2761},[2348,2351,2355,2358,2362,2365,2369,2372,2376,2379,2383,2387,2406,2410,2414,2417,2421,2425,2428,2432,2436,2440,2443,2447,2451,2454,2457,2461,2465,2469,2473,2491,2495,2499,2503,2506,2510,2514,2532,2550,2568,2571,2575,2578,2582,2586,2590,2594,2597,2600,2604,2608,2626,2630,2634,2638,2642,2645,2649,2653,2657,2661,2664,2668,2671,2675,2679,2682,2685,2689,2692,2696,2699,2703,2706,2710,2714,2717,2721,2724,2727,2730,2733,2736,2739,2742,2745,2748,2752,2756],{"type":96,"children":2349},[2350],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2352},[2353],{"text":2354,"type":94},"Pourquoi fait on une fracture à l’épaule ?",{"type":96,"children":2356},[2357],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2359},[2360],{"text":2361,"type":94},"Les fractures d’épaule, notamment les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, sont des fractures fréquentes, en particulier chez la femme après 50 ans.",{"type":96,"children":2363},[2364],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2366},[2367],{"text":2368,"type":94},"Elles sont en effet liées à un phénomène d’appauvrissement de l’os appelé l’ostéoporose. L’ostéoporose est souvent responsable d’autres fractures (poignet, col du fémur, cheville, tassement vertébral) et touche préférentiellement les femmes après la ménopause.",{"type":96,"children":2370},[2371],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2373},[2374],{"text":2375,"type":94},"Le phénomène, associé à une chute sur l’épaule le plus souvent, rarement sur la main, peut être à l’origine d’une fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.",{"type":96,"children":2377},[2378],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2380},[2381],{"text":2382,"type":94},"Plus rarement, les fractures surviennent dans un contexte de traumatisme violent (accident de sport, accident de la voie publique), elles touchent alors plus souvent l’homme jeune..",{"type":90,"level":1244,"children":2384},[2385],{"text":2386,"type":94},"Signes cliniques",{"type":256,"image":2388,"children":2404},{"ext":258,"url":2389,"hash":2390,"mime":261,"name":2391,"size":2392,"width":264,"height":2393,"caption":266,"formats":2394,"provider":276,"createdAt":2402,"updatedAt":2403,"previewUrl":266,"alternativeText":2391,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ff_e_1_971907181c.jpg","f_e_1_971907181c","f e 1.jpg",23.18,213,{"thumbnail":2395},{"ext":258,"url":2396,"hash":2397,"mime":261,"name":2398,"path":266,"size":2399,"width":362,"height":2400,"sizeInBytes":2401},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_f_e_1_971907181c.jpg","thumbnail_f_e_1_971907181c","thumbnail_f e 1.jpg",11.66,130,11656,"2024-10-13T12:20:19.012Z","2024-10-18T23:05:22.335Z",[2405],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2407},[2408],{"text":2409,"type":94},"La douleur est intense, il est impossible de lever le bras ou même de l’écarter du corps.",{"type":96,"children":2411},[2412],{"text":2413,"type":94},"Un hématome peut parfois apparaître secondairement devant l’épaule et diffuser jusqu’au bras et même jusqu’au thorax. Il n’a pas de caractère de gravité quand il apparaît en 12 à 24 heures et qu’il diffuse lentement sans autre signe clinique : il ne fait que traduire le saignement lié à la fracture osseuse.",{"type":96,"children":2415},[2416],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2418},[2419],{"text":2420,"type":94},"Très rarement, mais votre chirurgien le recherchera toujours, la fracture peut comprimer un nerf du membre supérieur ou une artère et entraîner une paralysie ou un défaut d’apport sanguin au membre supérieur : l’hospitalisation et le traitement en urgence sont alors nécessaires.",{"type":96,"children":2422},[2423],{"text":2424,"type":94},"Quel traitement ?",{"type":96,"children":2426},[2427],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2429},[2430],{"text":2431,"type":94},"FRACTURES SIMPLES",{"type":96,"children":2433},[2434],{"text":2435,"type":94},"Ces fractures sont souvent simples (2 fragments), peu déplacées et traitées par un grand bandage coude au corps appelé bandage de Dujarier, que l’on garde de 3 à 5 semaines, en fonction de l’âge et de l’importance de la fracture.",{"type":96,"children":2437},[2438],{"text":2439,"type":94},"Des radiographies avec consultation de votre chirurgien sont nécessaires à intervalles réguliers afin de dépister un déplacement de la fracture qui pourrait alors nécessiter un autre type de traitement.",{"type":96,"children":2441},[2442],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2444},[2445],{"text":2446,"type":94},"Une fois l’immobilisation terminée, la rééducation est indispensable et doit être prolongée, souvent de 3 à 6 mois, avant de pouvoir récupérer une épaule fonctionnelle et indolore.",{"type":96,"children":2448},[2449],{"text":2450,"type":94},"Dans les fractures simples, il n’y a souvent aucune séquelle et la fonction est récupérée sans difficultés.",{"type":96,"children":2452},[2453],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2455},[2456],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2458},[2459],{"text":2460,"type":94},"FRACTURES COMPLEXES",{"type":96,"children":2462},[2463],{"text":2464,"type":94},"Parfois, les fractures sont plus complexes (3 fragments et plus) et\u002Fou sont très déplacées et peuvent alors nécessiter un traitement chirurgical.",{"type":96,"children":2466},[2467],{"text":2468,"type":94},"Ce traitement varie d’une fracture à l’autre et dépend beaucoup d’une part de la complexité et du déplacement de la fracture, d’autre part de l’âge du patient.",{"type":96,"children":2470},[2471],{"text":2472,"type":94},"Plus la fracture est complexe, plus il est difficile de l’analyser sur des radiographies simples. Votre chirurgien vous prescrira alors un scanner qui lui permettra de mieux analyser le nombre de fragments et le déplacement de chacun des fragments afin de choisir le meilleur traitement pour chaque type de fracture.",{"type":256,"image":2474,"children":2489},{"ext":258,"url":2475,"hash":2476,"mime":261,"name":2477,"size":2478,"width":264,"height":2479,"caption":266,"formats":2480,"provider":276,"createdAt":2488,"updatedAt":2488,"previewUrl":266,"alternativeText":2477,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffe2_b5bd40255c.jpg","fe2_b5bd40255c","fe2.jpg",11.69,301,{"thumbnail":2481},{"ext":258,"url":2482,"hash":2483,"mime":261,"name":2484,"path":266,"size":2485,"width":2486,"height":274,"sizeInBytes":2487},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fe2_b5bd40255c.jpg","thumbnail_fe2_b5bd40255c","thumbnail_fe2.jpg",4.48,207,4484,"2024-10-13T12:20:18.995Z",[2490],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2492},[2493],{"text":2494,"type":94},"Quels traitements chirurgicaux peut-on utiliser ?",{"type":96,"children":2496},[2497],{"text":2498,"type":94},"1° LES BROCHES: Traitement simple et rapide, elles sont réservées aux fractures déplacées du patient jeune (moins de 50 ans en général). Elles imposent une immobilisation complémentaire, bien tolérée chez le patient jeune.",{"type":96,"children":2500},[2501],{"text":2502,"type":94},"Une ablation de matériel est indispensable, 2 à 3 mois après, une fois la fracture consolidée et la fonction de l’épaule récupérée.",{"type":96,"children":2504},[2505],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2507},[2508],{"text":2509,"type":94},"2° LES BROCHES ET LES CERCLES: Les cercles peuvent être métalliques mais ils sont le plus souvent constitués de fils de gros diamètre invisibles à la radiographie.",{"type":96,"children":2511},[2512],{"text":2513,"type":94},"Ce type de technique peut être utilisé dans des fractures déplacées du patient âgé, mais pas trop complexes car la tenue des fils et des broches chez le patient âgé dépend beaucoup de la qualité de l’os qui est parfois précaire à un âge avancé.",{"type":256,"image":2515,"children":2530},{"ext":258,"url":2516,"hash":2517,"mime":261,"name":2518,"size":2519,"width":264,"height":2520,"caption":266,"formats":2521,"provider":276,"createdAt":2529,"updatedAt":2529,"previewUrl":266,"alternativeText":2518,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffe3_cc85f9d9f2.jpg","fe3_cc85f9d9f2","fe3.jpg",12.47,262,{"thumbnail":2522},{"ext":258,"url":2523,"hash":2524,"mime":261,"name":2525,"path":266,"size":2526,"width":2527,"height":274,"sizeInBytes":2528},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fe3_cc85f9d9f2.jpg","thumbnail_fe3_cc85f9d9f2","thumbnail_fe3.jpg",5.98,238,5979,"2024-10-13T12:20:18.994Z",[2531],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":2533,"children":2548},{"ext":258,"url":2534,"hash":2535,"mime":261,"name":2536,"size":2537,"width":264,"height":2538,"caption":266,"formats":2539,"provider":276,"createdAt":2547,"updatedAt":2547,"previewUrl":266,"alternativeText":2536,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffe4_2c87547876.jpg","fe4_2c87547876","fe4.jpg",9.5,309,{"thumbnail":2540},{"ext":258,"url":2541,"hash":2542,"mime":261,"name":2543,"path":266,"size":2544,"width":2545,"height":274,"sizeInBytes":2546},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fe4_2c87547876.jpg","thumbnail_fe4_2c87547876","thumbnail_fe4.jpg",3.88,202,3878,"2024-10-13T12:20:18.968Z",[2549],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":2551,"children":2566},{"ext":258,"url":2552,"hash":2553,"mime":261,"name":2554,"size":2555,"width":264,"height":2556,"caption":266,"formats":2557,"provider":276,"createdAt":2565,"updatedAt":2565,"previewUrl":266,"alternativeText":2554,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffe5_da9eb539dd.jpg","fe5_da9eb539dd","fe5.jpg",10.19,196,{"thumbnail":2558},{"ext":258,"url":2559,"hash":2560,"mime":261,"name":2561,"path":266,"size":2562,"width":362,"height":2563,"sizeInBytes":2564},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fe5_da9eb539dd.jpg","thumbnail_fe5_da9eb539dd","thumbnail_fe5.jpg",5.02,120,5021,"2024-10-13T12:20:18.964Z",[2567],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2569},[2570],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2572},[2573],{"text":2574,"type":94},"Elles sont surtout utilisées dans les fractures du patient jeune. Certains modèles récemment développés sont plus facilement utilisables chez les patients plus âgés, mais leur emploi doit être bien codifié. L’ablation du matériel est rarement nécessaire au-delà de 50 ans ; il est souhaitable avant cet âge.",{"type":96,"children":2576},[2577],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2579},[2580],{"text":2581,"type":94},"4° LES CLOUS",{"type":96,"children":2583},[2584],{"text":2585,"type":94},"Ce sont des systèmes que l’on met à l’intérieur de l’os, en association avec des vis.",{"type":96,"children":2587},[2588],{"text":2589,"type":94},"Ils sont très utiles chez les patients âgés, car ils ont une meilleure tenue que les broches et les cercles simples et ne nécessitent pas un abord chirurgical trop extensif , contrairement aux plaques par exemple , qui nécessitent d’exposer toute la fracture pour en effectuer la fixation. Cet avantage permet de diminuer les lésions du tissu autour de l’os (le périoste) crée par un abord direct, lésions qui peuvent être défavorables à la consolidation.",{"type":96,"children":2591},[2592],{"text":2593,"type":94},"Ils sont particulièrement utiles dans les fractures à 2 fragments déplacées du patient âgé.",{"type":96,"children":2595},[2596],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2598},[2599],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2601},[2602],{"text":2603,"type":94},"5° LES SYSTEMES D’OSTEOSYNTHESE CENTROMEDULLAIRE DIFFERENTS DES CLOUS",{"type":96,"children":2605},[2606],{"text":2607,"type":94},"Certains systèmes permettent une stabilisation interne des fragments fracturaires et augurent de la possibilité d’une meilleure consolidation osseuse, en essayant de garder le maximum d’os possible (implant Bilboquet).",{"type":256,"image":2609,"children":2624},{"ext":258,"url":2610,"hash":2611,"mime":261,"name":2612,"size":2613,"width":264,"height":2614,"caption":266,"formats":2615,"provider":276,"createdAt":2623,"updatedAt":2623,"previewUrl":266,"alternativeText":2612,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Ffe6_5b602a41be.jpg","fe6_5b602a41be","fe6.jpg",11.46,365,{"thumbnail":2616},{"ext":258,"url":2617,"hash":2618,"mime":261,"name":2619,"path":266,"size":2620,"width":2621,"height":274,"sizeInBytes":2622},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_fe6_5b602a41be.jpg","thumbnail_fe6_5b602a41be","thumbnail_fe6.jpg",3.39,171,3385,"2024-10-13T12:20:18.991Z",[2625],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2627},[2628],{"text":2629,"type":94},"6° LA PROTHESE D’EPAULE POUR FRACTURE dite aussi « PROTHESE HUMERALE SIMPLE »",{"type":96,"children":2631},[2632],{"text":2633,"type":94},"Elle reste très utilisée, en particulier dans les fractures les plus complexes",{"type":96,"children":2635},[2636],{"text":2637,"type":94},"Ces fractures,comme les fractures de l’extrémité supérieure du fémur (fracture du « col » du fémur), sont fragiles lorsqu’on essaye de garder tout l’os avec un système d’ostéosynthèse. Pour ces fractures, il existe un risque de déplacement secondaire et de nécrose osseuse par disparition de l’apport vasculaire après la mise en place d’une ostéosynthèse.",{"type":96,"children":2639},[2640],{"text":2641,"type":94},"Contrairement aux systèmes d’ostéosynthèse, la prothèse humérale ne conserve pas l’os de l’extrémité supérieure de l’humérus, mais en remplace une grande partie par un élément métallique (la prothèse), qui est cimentée dans l’humérus.",{"type":96,"children":2643},[2644],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2646},[2647],{"text":2648,"type":94},"Il y a quelques années les résultats des prothèses d’épaule pour fracture, bons sur la douleur, étaient insuffisants sur la mobilité et la force. L’apparition de nouvelles prothèses mieux adaptées à la morphologie de l’humérus et non pas calquées sur les prothèses de l’extrémité supérieure du fémur, permettent à l’heure actuelle d’espérer de meilleurs résultats sur la mobilité et la force.",{"type":96,"children":2650},[2651],{"text":2652,"type":94},"Toutefois, quel que soit le modèle utilisé, l’immobilisation est variable de quelques jous à 3 semaines, en fonction de la stabilité du montage chirurgical et la rééducation est longue (6 mois, parfois plus).",{"type":96,"children":2654},[2655],{"text":2656,"type":94},"Le résultat dépend beaucoup de la qualité de l’os mais surtout de la qualité du chirurgien , qui doit être habitué à ce type de fracture (on ne peut y être habitué si on en opère moins de 10 par an), afin de régler au mieux la position de la prothèse par rapport à l’os,position qui conditionne le bon résultat final.",{"type":90,"level":1244,"children":2658},[2659],{"text":2660,"type":94},"Peut on retrouver une fonction normale ?",{"type":96,"children":2662},[2663],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2665},[2666],{"text":2667,"type":94},"C’est le but de tout traitement !!",{"type":96,"children":2669},[2670],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2672},[2673],{"text":2674,"type":94},"Néanmoins, tout dépend de plusieurs facteurs :",{"type":96,"children":2676},[2677],{"text":2678,"type":94},"– La complexité de la fracture",{"type":96,"children":2680},[2681],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2683},[2684],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2686},[2687],{"text":2688,"type":94},"– L’âge du patient",{"type":96,"children":2690},[2691],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2693},[2694],{"text":2695,"type":94},"– La capacité du patient à se prendre en main et à assumer une rééducation post-opératoire longue et parfois fastidieuse, mais totalement indispensable.",{"type":96,"children":2697},[2698],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2700},[2701],{"text":2702,"type":94},"– La dextérité du chirurgien qui doit être habitué à ce type de fracture.",{"type":96,"children":2704},[2705],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2707},[2708],{"text":2709,"type":94},"La réunion de tous ces facteurs favorables peut permettre de retrouver une épaule normale, c’est à dire sans douleur, de mobilité comparable à l’épaule saine et avec une force permettant les gestes de la vie quotidienne, du travail et des loisirs.",{"type":96,"children":2711},[2712],{"text":2713,"type":94},"Si un seul de ces facteurs est gravement déficient (fracture très complexe, patient très âgé,incapacité à comprendre et à suivre la rééducation post-opératoire, chirurgien « insuffisamment entraîné »), l’épaule sera peut être indolore, mais sera rarement normale en terme de mobilité et de force.",{"type":96,"children":2715},[2716],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2718},[2719],{"text":2720,"type":94},"– La capacité du patient à se prendre en main et à assumer une rééducation post-opératoire longue et parfois fastidieuse, mais totalement indispensable. – La dextérité du chirurgien qui doit être habitué à ce type de fracture.",{"type":96,"children":2722},[2723],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2725},[2726],{"text":2709,"type":94},{"type":96,"children":2728},[2729],{"text":2713,"type":94},{"type":96,"children":2731},[2732],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2734},[2735],{"text":2720,"type":94},{"type":96,"children":2737},[2738],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2740},[2741],{"text":2709,"type":94},{"type":96,"children":2743},[2744],{"text":2713,"type":94},{"type":96,"children":2746},[2747],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2749},[2750],{"text":2751,"type":94},"En conclusion, ces fractures sont complexes et l’on peut tout y rencontrer, depuis la fracture très simple qui consolidera en 3 semaines d’immobilisation, jusqu’aux fractures les plus complexes qui nécessitent la mise en place d’une prothèse et une longue rééducation.",{"type":96,"children":2753},[2754],{"text":2755,"type":94},"Seul votre médecin saura apprécier la gravité de la fracture et vous orienter vers l’une ou l’autre des diverses thérapeutiques.",{"type":96,"children":2757},[2758],{"text":99,"type":94},"2024-10-13T12:22:09.710Z","2024-10-18T23:09:12.537Z","2024-10-13T12:22:12.938Z",{"id":2763,"name":-1,"texte_articles_pathologie":2764},30,{"data":2765},{"id":54,"attributes":2766},{"title":56,"content":2767,"createdAt":2914,"updatedAt":2915,"publishedAt":2916},[2768,2772,2776,2779,2783,2786,2790,2823,2827,2830,2834,2838,2878,2882,2885,2889,2892,2896,2900,2903,2907,2910],{"type":96,"children":2769},[2770],{"text":2771,"type":94},"Une instabilité d’épaule peut donner plusieurs manifestations cliniques : luxations à répétition, douleurs, sub luxations ou ressauts.",{"type":90,"level":1244,"children":2773},[2774],{"text":2775,"type":94},"Luxation récidivante",{"type":96,"children":2777},[2778],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":2780},[2781],{"text":2782,"type":94},"a- La technique de Latarjet",{"type":96,"children":2784},[2785],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2787},[2788],{"text":2789,"type":94},"Cette méthode classique est éprouvée. Elle donne régulièrement de très bons résultats cliniques (environ 95%). Le principe est de placer une butée osseuse à l’endroit où « passe » la tête humérale, cette butée étant prélevée par la même incision (voire schéma). Cette intervention nécessite deux à trois jours d’hospitalisation, le patient sort à son domicile le membre supérieur immobilisé par une attelle pendant trois semaines, mais la rééducation est entreprise immédiatement afin de récupérer au plus vite l’ensemble des mobilités articulaires. La reprise du sport est autorisée au troisième mois post opératoire. Le patient est revu en consultation pour le suivi post opératoire au 45° j, puis à 3 mois et à 6 mois.",{"type":256,"image":2791,"children":2821},{"ext":258,"url":2792,"hash":2793,"mime":261,"name":2794,"size":2795,"width":2796,"height":2797,"caption":266,"formats":2798,"provider":276,"createdAt":2820,"updatedAt":2820,"previewUrl":266,"alternativeText":2794,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Finsta_3_d68228d620.jpg","insta_3_d68228d620","insta 3.jpg",42.08,870,623,{"small":2799,"medium":2806,"thumbnail":2813},{"ext":258,"url":2800,"hash":2801,"mime":261,"name":2802,"path":266,"size":2803,"width":502,"height":2804,"sizeInBytes":2805},"\u002Fuploads\u002Fsmall_insta_3_d68228d620.jpg","small_insta_3_d68228d620","small_insta 3.jpg",18.13,358,18127,{"ext":258,"url":2807,"hash":2808,"mime":261,"name":2809,"path":266,"size":2810,"width":510,"height":2811,"sizeInBytes":2812},"\u002Fuploads\u002Fmedium_insta_3_d68228d620.jpg","medium_insta_3_d68228d620","medium_insta 3.jpg",33.27,537,33268,{"ext":258,"url":2814,"hash":2815,"mime":261,"name":2816,"path":266,"size":2817,"width":2818,"height":274,"sizeInBytes":2819},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_insta_3_d68228d620.jpg","thumbnail_insta_3_d68228d620","thumbnail_insta 3.jpg",4.72,218,4719,"2024-10-13T12:28:10.465Z",[2822],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2824},[2825],{"text":2826,"type":94},"b- Stabilisation arthroscopique",{"type":96,"children":2828},[2829],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2831},[2832],{"text":2833,"type":94},"Les méthodes de stabilisation par arthroscopie sont très récentes. Le principe est de réparer directement par voie intra articulaire les ligaments de l’épaule qui ont été déchirés par les luxations. Les voies d’abord sont réduites : un point d’entrée de 5 mm à la face postérieure de l’épaule et un ou deux points d’entrée antérieurs un peu plus grands. En plus du caractère ésthétique, elles présentent l’avantage de ne léser aucun muscle et permettent donc une récupération plus complète. L’exploration de l’articulation est complète et permet d’affiner le diagnostic. Les ligaments sont ensuite rattachés au bord antérieur de la glène en les retendant par des ancres. L’hospitalisation est de 48 h, et l’immobilisation est de 45 jours par une attelle coude au corps. La reprise du sport est autorisée au 6° mois. Le suivi post-opératoire est le même.",{"type":96,"children":2835},[2836],{"text":2837,"type":94},"Les taux de succès sont encore inférieurs à ceux des techniques classiques, mais en affinant les indications, s’améliorent régulièrement : moins de 3 luxations, peu de lésions osseuses sur les radiographies et le scanner pré-opératoires.",{"type":256,"image":2839,"children":2876},{"ext":258,"url":2840,"hash":2841,"mime":261,"name":2842,"size":2843,"width":2844,"height":2845,"caption":266,"formats":2846,"provider":276,"createdAt":2875,"updatedAt":2875,"previewUrl":266,"alternativeText":2842,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Finsta_4_ddd8020df9.jpg","insta_4_ddd8020df9","insta 4.jpg",26.58,1063,306,{"large":2847,"small":2854,"medium":2861,"thumbnail":2868},{"ext":258,"url":2848,"hash":2849,"mime":261,"name":2850,"path":266,"size":2851,"width":494,"height":2852,"sizeInBytes":2853},"\u002Fuploads\u002Flarge_insta_4_ddd8020df9.jpg","large_insta_4_ddd8020df9","large_insta 4.jpg",24.15,288,24145,{"ext":258,"url":2855,"hash":2856,"mime":261,"name":2857,"path":266,"size":2858,"width":502,"height":2859,"sizeInBytes":2860},"\u002Fuploads\u002Fsmall_insta_4_ddd8020df9.jpg","small_insta_4_ddd8020df9","small_insta 4.jpg",8.96,144,8956,{"ext":258,"url":2862,"hash":2863,"mime":261,"name":2864,"path":266,"size":2865,"width":510,"height":2866,"sizeInBytes":2867},"\u002Fuploads\u002Fmedium_insta_4_ddd8020df9.jpg","medium_insta_4_ddd8020df9","medium_insta 4.jpg",16.02,216,16015,{"ext":258,"url":2869,"hash":2870,"mime":261,"name":2871,"path":266,"size":2872,"width":362,"height":2873,"sizeInBytes":2874},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_insta_4_ddd8020df9.jpg","thumbnail_insta_4_ddd8020df9","thumbnail_insta 4.jpg",3.03,71,3033,"2024-10-13T12:28:10.360Z",[2877],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2879},[2880],{"text":2881,"type":94},"Epaule douloureuse",{"type":96,"children":2883},[2884],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2886},[2887],{"text":2888,"type":94},"Il s’agit de douleurs antéro-externes de l’épaule survenant chez des sujets jeunes et sportifs lors des mouvements d’armé. Les patients ne se plaignent pas ou peu d’instabilité mais de douleurs, et il faut donc savoir y penser. Les examens pré opératoires (Radiographies et surtout arthroscanner) permettent le plus souvent de confirmer le diagnostic.",{"type":96,"children":2890},[2891],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2893},[2894],{"text":2895,"type":94},"Là encore la seule possibilité thérapeutique est chirurgicale . Les techiniques utilisées sont les mêmes , mais ces cas sont souvent les plus accessibles à un traitement arhtroscopique .",{"type":90,"level":1244,"children":2897},[2898],{"text":2899,"type":94},"Luxation postérieure",{"type":96,"children":2901},[2902],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2904},[2905],{"text":2906,"type":94},"Beaucoup plus rares, elles ne représentent que 5% des luxations de l’épaule, et surviennent le plus souvent dans des contextes particuliers. Le diagnostic est plus difficile et souvent fait à retardement. La encore les examens sont surtout les radiographies simples et l’arthroscanner",{"type":96,"children":2908},[2909],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2911},[2912],{"text":2913,"type":94},"En cas de luxation récidivante le seul traitement est là aussi chirurgical : butée ou retension ligamentaires par voie classique ou arthroscopique ","2024-10-13T12:29:31.190Z","2024-10-19T13:44:41.771Z","2024-10-13T12:29:55.532Z",{"id":2918,"name":-1,"texte_articles_pathologie":2919},31,{"data":2920},{"id":58,"attributes":2921},{"title":60,"content":2922,"createdAt":3412,"updatedAt":3413,"publishedAt":3414},[2923,2926,2930,2933,2937,2941,2944,2948,2951,2955,2959,2962,2966,2969,2973,2977,2980,2984,2987,2991,2995,2999,3003,3006,3010,3013,3017,3021,3025,3029,3032,3036,3039,3043,3047,3051,3054,3058,3061,3065,3069,3072,3076,3079,3083,3086,3090,3093,3097,3100,3104,3107,3111,3114,3118,3121,3125,3128,3132,3135,3139,3142,3146,3149,3153,3156,3160,3163,3167,3171,3174,3178,3181,3185,3188,3192,3195,3199,3202,3206,3209,3213,3216,3220,3223,3227,3230,3234,3237,3241,3244,3248,3251,3255,3258,3262,3265,3269,3272,3276,3279,3283,3286,3290,3293,3297,3300,3304,3307,3311,3314,3318,3321,3325,3328,3332,3336,3339,3343,3346,3350,3353,3357,3360,3364,3367,3371,3374,3378,3382,3386,3390,3394,3398,3401,3405,3408],{"type":96,"children":2924},[2925],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":91,"children":2927},[2928],{"text":2929,"type":94},"Qu’est-ce-que la capsulite rétractile ?",{"type":96,"children":2931},[2932],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2934},[2935],{"text":2936,"type":94},"a capsulite rétractile est une limitation douloureuse de la mobilité de l’épaule dans tous les secteurs du mouvement, aussi bien en actif (le patient essaye de bouger son épaule lui-même) qu’en passif (le praticien ou le kinésithérapeuthe tentent de bouger l’épaule).",{"type":90,"level":10,"children":2938},[2939],{"text":2940,"type":94},"Pourquoi fait-on une capsulite rétractile ?",{"type":96,"children":2942},[2943],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":2945},[2946],{"text":2947,"type":94},"1 °) Certaines causes sont connues",{"type":96,"children":2949},[2950],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2952},[2953],{"text":2954,"type":94},"Ce sont des pathologies que l’on trouve plus fréquemment associées à la capsulite rétractile.",{"type":96,"children":2956},[2957],{"text":2958,"type":94},"Le mécanisme de la capsulite et la raison de la liaison avec ces pathologies sont encore mal connus.",{"type":96,"children":2960},[2961],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2963},[2964],{"text":2965,"type":94},"a) Médicaments",{"type":96,"children":2967},[2968],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2970},[2971],{"text":2972,"type":94},"– Gardenal, médicament antiépileptique",{"type":96,"children":2974},[2975],{"text":2976,"type":94},"– Isoniazide, médicament anticancéreux",{"type":96,"children":2978},[2979],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2981},[2982],{"text":2983,"type":94},"b) Maladies",{"type":96,"children":2985},[2986],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":2988},[2989],{"text":2990,"type":94},"-Diabète",{"type":96,"children":2992},[2993],{"text":2994,"type":94},"-Dyslipidémies (anomalies des graisses)",{"type":96,"children":2996},[2997],{"text":2998,"type":94},"-Dysthyroïdies (maladies de la thyroÏde)",{"type":96,"children":3000},[3001],{"text":3002,"type":94},"-Infarctus du myocarde",{"type":96,"children":3004},[3005],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3007},[3008],{"text":3009,"type":94},"c) Chirurgie",{"type":96,"children":3011},[3012],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3014},[3015],{"text":3016,"type":94},"– de l’épaule",{"type":96,"children":3018},[3019],{"text":3020,"type":94},"– du sein",{"type":96,"children":3022},[3023],{"text":3024,"type":94},"– du cœur",{"type":96,"children":3026},[3027],{"text":3028,"type":94},"– du thorax",{"type":96,"children":3030},[3031],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3033},[3034],{"text":3035,"type":94},"d) Lésions de l’épaule",{"type":96,"children":3037},[3038],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3040},[3041],{"text":3042,"type":94},"-Coiffe des rotateurs (rupture ou tendinite)",{"type":96,"children":3044},[3045],{"text":3046,"type":94},"-Tendinite calcifiante",{"type":96,"children":3048},[3049],{"text":3050,"type":94},"-Fractures (de et autour de l’épaule)",{"type":96,"children":3052},[3053],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":3055},[3056],{"text":3057,"type":94},"2°) Dans certains cas, on ne retrouve aucune cause :",{"type":96,"children":3059},[3060],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3062},[3063],{"text":3064,"type":94},"Il s’agit alors d’une capsulite rétractile idiopathique.",{"type":90,"level":1244,"children":3066},[3067],{"text":3068,"type":94},"Comment évolue une capsulite rétractile ?",{"type":96,"children":3070},[3071],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":3073},[3074],{"text":3075,"type":94},"1°) Le premier signe à apparaître est la DOULEUR : il s’agit de la phase I (douleur isolée)",{"type":96,"children":3077},[3078],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3080},[3081],{"text":3082,"type":94},"Elle est souvent assez intense, mal calmée par les antalgiques usuels (paracétamol).",{"type":96,"children":3084},[3085],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3087},[3088],{"text":3089,"type":94},"Cette phase I est de durée très variable, de quelques semaines à 9 mois.",{"type":96,"children":3091},[3092],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3094},[3095],{"text":3096,"type":94},"La douleur peut diffuser à l’ensemble du membre supérieur ou au cou.",{"type":96,"children":3098},[3099],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3101},[3102],{"text":3103,"type":94},"Elle peut s’accompagner d’un oedème, d’une pâleur ou au contraire d’une rougeur ou d’un aspect moite de la peau.",{"type":96,"children":3105},[3106],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3108},[3109],{"text":3110,"type":94},"La diffusion à l’ensemble du membre supérieur des signes cliniques représente le syndrome épaule-main, plus fréquent après un infarctus par exemple.",{"type":96,"children":3112},[3113],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3115},[3116],{"text":3117,"type":94},"La présence d’autres signes (notamment cutanés) et leur diffusion , peut faire évoquer le tableau d’algodystrophie (ou algoneurodystrophie) qui est un peu différent de la capsulite qui, elle, ne touche que l’épaule.",{"type":96,"children":3119},[3120],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3122},[3123],{"text":3124,"type":94},"2°) L’apparition de la RAIDEUR, associée à la DOULEUR, signe l’entrée en Phase II (douleur et raideur)",{"type":96,"children":3126},[3127],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3129},[3130],{"text":3131,"type":94},"Cette phase est également de durée variable : 4 à 9 mois.",{"type":96,"children":3133},[3134],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3136},[3137],{"text":3138,"type":94},"C’est souvent la phase la plus éprouvante pour le patient, qui a l’impression de « s’enfoncer » littéralement dans la spirale de la maladie, malgré les traitements et qui peut alors douter de l’évolution de sa maladie et de l’efficacité des thérapeutiques.",{"type":96,"children":3140},[3141],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3143},[3144],{"text":3145,"type":94},"3°) La DISPARITION progressive de la DOULEUR avec persistance puis atténuation également de la raideur fait évoquer la Phase III (raideur isolée)",{"type":96,"children":3147},[3148],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3150},[3151],{"text":3152,"type":94},"C’est la phase la plus longue : elle peut durer de 5 à 26 mois.",{"type":96,"children":3154},[3155],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3157},[3158],{"text":3159,"type":94},"L’évolution se fait ensuite, en particulier dans les capsulites rétractiles idiopathiques, vers la guérison et un retour à une épaule normale dans la grande majorité des cas (90% des cas)",{"type":96,"children":3161},[3162],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3164},[3165],{"text":3166,"type":94},"Les séquelles, essentiellement à type de raideur persistante, sont rares mais possibles, (10% des cas), en particulier en cas de causes traumatiques ou chirurgicales",{"type":90,"level":1244,"children":3168},[3169],{"text":3170,"type":94},"Quels sont les principes du traitement ?",{"type":96,"children":3172},[3173],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3175},[3176],{"text":3177,"type":94},"Ils reposent sur plusieurs éléments que l’on peut associer :",{"type":96,"children":3179},[3180],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3182},[3183],{"text":3184,"type":94},"1°) La rééducation",{"type":96,"children":3186},[3187],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3189},[3190],{"text":3191,"type":94},"Le principe de la rééducation est d’être douce, infradouloureuse, c’est à dire ne cherchant pas à « forcer » l’épaule.",{"type":96,"children":3193},[3194],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3196},[3197],{"text":3198,"type":94},"Elle est présente dans tous les phases de la maladie.",{"type":96,"children":3200},[3201],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3203},[3204],{"text":3205,"type":94},"La balnéothérapie est un atout indispensable dans le traitement (alternance froid-chaud, douches tièdes….)",{"type":96,"children":3207},[3208],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3210},[3211],{"text":3212,"type":94},"2°) Les médicaments contre la douleur",{"type":96,"children":3214},[3215],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3217},[3218],{"text":3219,"type":94},"Ils restent indispensables également à toutes les phases de la maladie.",{"type":96,"children":3221},[3222],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3224},[3225],{"text":3226,"type":94},"Ils peuvent être plus ou moins forts selon l’importance de la douleur, qui est souvent évaluée par le patient lui-même sur une petite échelle graduée de 0 à 10 (Echelle Visuelle Analogique)",{"type":96,"children":3228},[3229],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3231},[3232],{"text":3233,"type":94},"3°) Les infiltrations",{"type":96,"children":3235},[3236],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3238},[3239],{"text":3240,"type":94},"Elles sont soit sous-acromiales, soit intra-articulaires, avec alors une tentative de « distracter » l’articulation.",{"type":96,"children":3242},[3243],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3245},[3246],{"text":3247,"type":94},"On ne les utilise pas toujours, et pas dans toutes les phases de la maladie.",{"type":96,"children":3249},[3250],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3252},[3253],{"text":3254,"type":94},"Elles permettent parfois de passer un cap douloureux particulièrement aigu.",{"type":96,"children":3256},[3257],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3259},[3260],{"text":3261,"type":94},"4°) Les blocs à la Reserpine",{"type":96,"children":3263},[3264],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3266},[3267],{"text":3268,"type":94},"Il s’agit d’injection de Reserpine, produit inhibiteur de certaines transmissions nerveuses, au contact de certains récepteurs centraux (médullaires et cérébraux) de la douleur dont on pense qu’il sont concernés par la maladie.",{"type":96,"children":3270},[3271],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3273},[3274],{"text":3275,"type":94},"Ces blocs sont effectués sous anesthésie locale, au bloc opératoire, par les anesthésistes, en ambulatoire.",{"type":96,"children":3277},[3278],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3280},[3281],{"text":3282,"type":94},"L’efficacité, quand elle se manifeste, est toujours retardée de quelques jours voire de quelques semaines.",{"type":96,"children":3284},[3285],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3287},[3288],{"text":3289,"type":94},"Ils ne sont pas non plus proposés à toutes les phases de la capsulite.",{"type":96,"children":3291},[3292],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3294},[3295],{"text":3296,"type":94},"5°) La chirurgie",{"type":96,"children":3298},[3299],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3301},[3302],{"text":3303,"type":94},"Elle reste une éventualité rare, mais toujours possible, en particulier en cas de raideur persistante, alors que la douleur a disparu ou s’est nettement attenuée.",{"type":96,"children":3305},[3306],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3308},[3309],{"text":3310,"type":94},"Elle consiste à introduire une caméra dans l’épaule (il s’agit donc d’une arthroscopie avec de toutes petites cicatrices) et par une autre voie d’abord, d’aller sectionner les brides rétractiles dans l’articulation et les zones rétractées de la capsule.",{"type":96,"children":3312},[3313],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3315},[3316],{"text":3317,"type":94},"Elle nécessite une prise en charge quotidienne dans les suites, médicale puis médicale et de rééducation.",{"type":96,"children":3319},[3320],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3322},[3323],{"text":3324,"type":94},"La rééducation intensive nécessaire en post-opératoire, impose souvent un centre de rééducation qui est mieux à même de pouvoir conserver les résultats acquis en peropératoire.",{"type":96,"children":3326},[3327],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3329},[3330],{"text":3331,"type":94},"Elle est proposée à des moments variables d’évolution de la maladie, le plus souvent en phase III.",{"type":90,"level":1244,"children":3333},[3334],{"text":3335,"type":94},"Quel est le traitement le plus adapté ?",{"type":96,"children":3337},[3338],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3340},[3341],{"text":3342,"type":94},"Le premier élément à comprendre est que chaque patient est différent et donc que chaque traitement est différent et associera plusieurs des thérapeutiques citées ci-dessus, à un rythme variable et adapté à chaque patient.",{"type":96,"children":3344},[3345],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3347},[3348],{"text":3349,"type":94},"De nombreuses questions se posent encore sur l’utilité ou le « timing optimal » de certains traitements.",{"type":96,"children":3351},[3352],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3354},[3355],{"text":3356,"type":94},"Ces questions sont encore couramment débattues au sein de la communauté médicale et font l’objet d’études scientifiques poussées.",{"type":96,"children":3358},[3359],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3361},[3362],{"text":3363,"type":94},"Votre médecin ou votre chirurgien vous demanderont peut-être dans ce cadre de participer à l’élaboration et l’évaluation de votre traitement.",{"type":96,"children":3365},[3366],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3368},[3369],{"text":3370,"type":94},"Celui-ci est personnalisé et peut faire intervenir plusieurs médecins :",{"type":96,"children":3372},[3373],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3375},[3376],{"text":3377,"type":94},"– Le médecin de famille.",{"type":96,"children":3379},[3380],{"text":3381,"type":94},"– L’anesthésiste.",{"type":96,"children":3383},[3384],{"text":3385,"type":94},"– Le neurologue.",{"type":96,"children":3387},[3388],{"text":3389,"type":94},"– Le médecin spécialiste de la douleur.",{"type":96,"children":3391},[3392],{"text":3393,"type":94},"– Le chirurgien.",{"type":96,"children":3395},[3396],{"text":3397,"type":94},"– Le psychiatre ou le psychothérapeute.",{"type":96,"children":3399},[3400],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3402},[3403],{"text":3404,"type":94},"L’équipe des chirurgiens de l’épaule de l’IRCOS, en collaboration avec les anesthésistes et des équipes de kinésithérapeuthes rééducateurs, s’est engagée dans la prise en charge rigoureuse et scientifique de la capsulite rétractile.",{"type":96,"children":3406},[3407],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3409},[3410],{"text":3411,"type":94},"Elle s’engage donc également pour votre traitement personnel et tous les moyens seront mis en œuvre afin de vous faire comprendre l’évolution de cette maladie et d’obtenir une thérapeutique adaptée à votre cas. ","2024-10-13T12:34:24.596Z","2024-10-13T12:37:52.682Z","2024-10-13T12:34:36.265Z",{"id":1244,"name":3416,"pathologie_par_articulation":3417,"texte_articles_pathologie":-1},"Genou",[3418,3954,4468,4880],{"id":74,"name":-1,"texte_articles_pathologie":3419},{"data":3420},{"id":14,"attributes":3421},{"title":16,"content":3422,"createdAt":3951,"updatedAt":3952,"publishedAt":3953},[3423,3426,3430,3434,3437,3441,3444,3447,3451,3455,3459,3463,3467,3470,3474,3478,3482,3501,3505,3508,3512,3515,3519,3522,3525,3529,3532,3536,3539,3543,3561,3565,3569,3573,3576,3580,3597,3615,3619,3623,3627,3631,3635,3653,3678,3700,3717,3721,3738,3742,3746,3749,3752,3756,3760,3764,3768,3772,3775,3779,3783,3787,3805,3809,3813,3817,3821,3824,3827,3831,3834,3838,3856,3860,3863,3867,3871,3875,3879,3883,3886,3889,3893,3897,3901,3905,3909,3912,3916,3920,3923,3927,3931,3935],{"type":96,"children":3424},[3425],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":1244,"children":3427},[3428],{"text":3429,"type":94},"Ménisques",{"type":90,"level":6,"children":3431},[3432],{"text":3433,"type":94},"Menisque",{"type":96,"children":3435},[3436],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3438},[3439],{"text":3440,"type":94},"Cette lésion est la lésion traumatique la plus fréquente du genou…",{"type":96,"children":3442},[3443],{"text":2386,"type":94},{"type":96,"children":3445},[3446],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3448},[3449],{"text":3450,"type":94},"Vous avez :",{"type":96,"children":3452},[3453],{"text":3454,"type":94},"– Une douleur de la face interne ou externe du genou",{"type":96,"children":3456},[3457],{"text":3458,"type":94},"– Des claquements dans le genou ou des sensations de crissements",{"type":96,"children":3460},[3461],{"text":3462,"type":94},"– Des blocages réguliers du genou",{"type":96,"children":3464},[3465],{"text":3466,"type":94},"– Un épanchement récidivant du genou…",{"type":96,"children":3468},[3469],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3471},[3472],{"text":3473,"type":94},"* Vous avez peut-être : une lésion d’un MENISQUE",{"type":96,"children":3475},[3476],{"text":3477,"type":94},"*Cette lésion est la lésion traumatique la plus fréquente du genou : elle touche chaque année 4 femmes\u002F10000 et 9 hommes\u002F10000.",{"type":90,"level":6,"children":3479},[3480],{"text":3481,"type":94},"Anatomie",{"type":256,"image":3483,"children":3499},{"ext":258,"url":3484,"hash":3485,"mime":261,"name":3486,"size":3487,"width":264,"height":3488,"caption":266,"formats":3489,"provider":276,"createdAt":3497,"updatedAt":3498,"previewUrl":266,"alternativeText":3486,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_1_10c61ba7bf.jpg","menisque_1_10c61ba7bf","ménisque 1.jpg",9.43,263,{"thumbnail":3490},{"ext":258,"url":3491,"hash":3492,"mime":261,"name":3493,"path":266,"size":3494,"width":3495,"height":274,"sizeInBytes":3496},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_1_10c61ba7bf.jpg","thumbnail_menisque_1_10c61ba7bf","thumbnail_ménisque 1.jpg",4.52,237,4516,"2024-08-07T13:59:39.366Z","2024-08-07T14:00:02.732Z",[3500],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3502},[3503],{"text":3504,"type":94},"C’est l’amortisseur du genou.",{"type":96,"children":3506},[3507],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3509},[3510],{"text":3511,"type":94},"Il y a 2 ménisques dans le genou : un interne et un externe. ls sont en forme de croissant : le ménisque externe est un peu plus fermé que l’interne, presque en forme de 0.",{"type":96,"children":3513},[3514],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3516},[3517],{"text":3518,"type":94},"Ils sont attachés l’un à l’autre et aux ligaments croisés du genou avec lesquels ils fonctionnent en harmonie.",{"type":96,"children":3520},[3521],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3523},[3524],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3526},[3527],{"text":3528,"type":94},"Ils suivent les mouvements du fémur et du tibia lors de la flexion et de l’extension du genou pour s’adapter au mieux à toutes les situations. Le ménisque interne est fixé au ligament latéral interne du genou sur toute sa longueur : il est donc plus stable et moins mobile que le ménisque externe mais en même temps très vulnérable aux mouvements de cisaillement crées par la rotation du genou.",{"type":96,"children":3530},[3531],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3533},[3534],{"text":3535,"type":94},"Le ménisque externe n’est pas attaché à la capsule articulaire sur toute sa longueur et est séparé du ligament latéral externe : il est donc plus mobile et moins stable que le ménisque interne.",{"type":96,"children":3537},[3538],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3540},[3541],{"text":3542,"type":94},"Imagerie",{"type":256,"image":3544,"children":3559},{"ext":258,"url":3545,"hash":3546,"mime":261,"name":3547,"size":3548,"width":264,"height":3549,"caption":266,"formats":3550,"provider":276,"createdAt":3558,"updatedAt":3558,"previewUrl":266,"alternativeText":3547,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_2_ad74e2de4b.jpg","menisque_2_ad74e2de4b","ménisque 2.jpg",21.36,300,{"thumbnail":3551},{"ext":258,"url":3552,"hash":3553,"mime":261,"name":3554,"path":266,"size":3555,"width":3556,"height":274,"sizeInBytes":3557},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_2_ad74e2de4b.jpg","thumbnail_menisque_2_ad74e2de4b","thumbnail_ménisque 2.jpg",8.36,208,8356,"2024-08-07T13:59:39.367Z",[3560],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3562},[3563],{"text":3564,"type":94},"Les ménisques ne sont pas calcifiés comme l’os : ils sont donc invisibles sur des radiographies simples.",{"type":96,"children":3566},[3567],{"text":3568,"type":94},"Deux examens peuvent les visualiser :",{"type":96,"children":3570},[3571],{"text":3572,"type":94},"– L’un par l’intermédiaire d’un produit de contraste injecté dans le genou : L’ARTHROSCANNER. L’arthroscanner est également très utile pour l’étude du cartilage.",{"type":96,"children":3574},[3575],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3577},[3578],{"text":3579,"type":94},"Votre médecin ou votre chirurgien vous prescriront l’un ou l’autre de ces examens en fonction du type de lésion associé à la lésion méniscale qu’ils recherchent (lésion du cartilage ou lésion ligamentaire)",{"type":256,"image":3581,"children":3595},{"ext":258,"url":3582,"hash":3583,"mime":261,"name":3584,"size":3585,"width":264,"height":3549,"caption":266,"formats":3586,"provider":276,"createdAt":3593,"updatedAt":3594,"previewUrl":266,"alternativeText":3584,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_2_bis_215438a19e.jpg","menisque_2_bis_215438a19e","ménisque 2 bis.jpg",18.09,{"thumbnail":3587},{"ext":258,"url":3588,"hash":3589,"mime":261,"name":3590,"path":266,"size":3591,"width":3556,"height":274,"sizeInBytes":3592},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_2_bis_215438a19e.jpg","thumbnail_menisque_2_bis_215438a19e","thumbnail_ménisque 2 bis.jpg",7.42,7421,"2024-08-08T16:52:52.718Z","2024-08-08T17:01:05.579Z",[3596],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":3598,"children":3613},{"ext":258,"url":3599,"hash":3600,"mime":261,"name":3601,"size":3602,"width":264,"height":3603,"caption":266,"formats":3604,"provider":276,"createdAt":3612,"updatedAt":3612,"previewUrl":266,"alternativeText":3601,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_3_9daa70fce7.jpg","menisque_3_9daa70fce7","ménisque 3.jpg",9.88,274,{"thumbnail":3605},{"ext":258,"url":3606,"hash":3607,"mime":261,"name":3608,"path":266,"size":3609,"width":3610,"height":274,"sizeInBytes":3611},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_3_9daa70fce7.jpg","thumbnail_menisque_3_9daa70fce7","thumbnail_ménisque 3.jpg",4.56,228,4557,"2024-08-08T16:50:12.242Z",[3614],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3616},[3617],{"text":3618,"type":94},"Les lésions méniscales sont très variables dans leur forme et leur localisation :",{"type":96,"children":3620},[3621],{"text":3622,"type":94},"Il peut s’agir de fissures, de languettes plus ou moins mobiles, de grands fragments déplacés (encore appelés anses de seau, souvent responsables de blocages aigus du genou) .",{"type":96,"children":3624},[3625],{"text":3626,"type":94},"Les fissures peuvent être verticales, horizontales, radiaires.",{"type":96,"children":3628},[3629],{"text":3630,"type":94},"Le ménisque interne est surtout atteint au niveau de sa partie postérieure, avec extension progressive vers la partie moyenne, plus rarement vers la partie antérieure.",{"type":96,"children":3632},[3633],{"text":3634,"type":94},"Le ménisque externe est surtout atteint au niveau de sa partie moyenne, avec extension possible vers l’avant, mais aussi vers l’arrière.",{"type":256,"image":3636,"children":3651},{"ext":258,"url":3637,"hash":3638,"mime":261,"name":3639,"size":3640,"width":264,"height":3641,"caption":266,"formats":3642,"provider":276,"createdAt":3650,"updatedAt":3650,"previewUrl":266,"alternativeText":3639,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_4_f4e621749d.jpg","menisque_4_f4e621749d","ménisque 4.jpg",14.53,244,{"thumbnail":3643},{"ext":258,"url":3644,"hash":3645,"mime":261,"name":3646,"path":266,"size":3647,"width":362,"height":3648,"sizeInBytes":3649},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_4_f4e621749d.jpg","thumbnail_menisque_4_f4e621749d","thumbnail_ménisque 4.jpg",7.47,149,7468,"2024-08-08T16:50:12.350Z",[3652],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":3654,"children":3676},{"ext":258,"url":3655,"hash":3656,"mime":261,"name":3657,"size":3658,"width":3659,"height":3660,"caption":266,"formats":3661,"provider":276,"createdAt":3675,"updatedAt":3675,"previewUrl":266,"alternativeText":3657,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_5_a6b144ba4e.jpg","menisque_5_a6b144ba4e","ménisque 5.jpg",15.94,352,511,{"small":3662,"thumbnail":3669},{"ext":258,"url":3663,"hash":3664,"mime":261,"name":3665,"path":266,"size":3666,"width":3667,"height":502,"sizeInBytes":3668},"\u002Fuploads\u002Fsmall_menisque_5_a6b144ba4e.jpg","small_menisque_5_a6b144ba4e","small_ménisque 5.jpg",15.71,344,15713,{"ext":258,"url":3670,"hash":3671,"mime":261,"name":3672,"path":266,"size":2872,"width":3673,"height":274,"sizeInBytes":3674},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_5_a6b144ba4e.jpg","thumbnail_menisque_5_a6b144ba4e","thumbnail_ménisque 5.jpg",108,3026,"2024-08-08T16:50:12.233Z",[3677],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":3679,"children":3698},{"ext":258,"url":3680,"hash":3681,"mime":261,"name":3682,"size":3683,"width":3659,"height":3660,"caption":266,"formats":3684,"provider":276,"createdAt":3697,"updatedAt":3697,"previewUrl":266,"alternativeText":3682,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_6_a7a55c9c4b.jpg","menisque_6_a7a55c9c4b","ménisque 6.jpg",14.75,{"small":3685,"thumbnail":3691},{"ext":258,"url":3686,"hash":3687,"mime":261,"name":3688,"path":266,"size":3689,"width":3667,"height":502,"sizeInBytes":3690},"\u002Fuploads\u002Fsmall_menisque_6_a7a55c9c4b.jpg","small_menisque_6_a7a55c9c4b","small_ménisque 6.jpg",14.77,14769,{"ext":258,"url":3692,"hash":3693,"mime":261,"name":3694,"path":266,"size":3695,"width":3673,"height":274,"sizeInBytes":3696},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_6_a7a55c9c4b.jpg","thumbnail_menisque_6_a7a55c9c4b","thumbnail_ménisque 6.jpg",2.86,2860,"2024-08-08T16:50:12.112Z",[3699],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":3701,"children":3715},{"ext":258,"url":3702,"hash":3703,"mime":261,"name":3704,"size":3705,"width":264,"height":3706,"caption":266,"formats":3707,"provider":276,"createdAt":3714,"updatedAt":3714,"previewUrl":266,"alternativeText":3704,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_7_d4de79f6c6.jpg","menisque_7_d4de79f6c6","ménisque 7.jpg",8.71,222,{"thumbnail":3708},{"ext":258,"url":3709,"hash":3710,"mime":261,"name":3711,"path":266,"size":3712,"width":362,"height":1882,"sizeInBytes":3713},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_7_d4de79f6c6.jpg","thumbnail_menisque_7_d4de79f6c6","thumbnail_ménisque 7.jpg",4.36,4364,"2024-08-08T16:50:12.074Z",[3716],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":3718},[3719],{"text":3720,"type":94},"imagerie",{"type":256,"image":3722,"children":3736},{"ext":258,"url":3723,"hash":3724,"mime":261,"name":3725,"size":3726,"width":264,"height":3727,"caption":266,"formats":3728,"provider":276,"createdAt":3735,"updatedAt":3735,"previewUrl":266,"alternativeText":3725,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque8_97833353c1.jpg","menisque8_97833353c1","ménisque8.jpg",9.6,256,{"thumbnail":3729},{"ext":258,"url":3730,"hash":3731,"mime":261,"name":3732,"path":266,"size":3733,"width":3641,"height":274,"sizeInBytes":3734},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque8_97833353c1.jpg","thumbnail_menisque8_97833353c1","thumbnail_ménisque8.jpg",4.88,4882,"2024-08-08T16:50:12.064Z",[3737],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3739},[3740],{"text":3741,"type":94},"Certaines atteintes du ménisque sont plus rares :",{"type":96,"children":3743},[3744],{"text":3745,"type":94},"– La désinsertion méniscale périphérique, souvent associée à une lésion du ligament croisé antérieur, elle correspond au détachement du ménisque de ses attaches ligamentaires périphériques.",{"type":96,"children":3747},[3748],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3750},[3751],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3753},[3754],{"text":3755,"type":94},"– Les lésions rares :",{"type":96,"children":3757},[3758],{"text":3759,"type":94},"• Ménisque discoïde congénital (ménisque en forme de disque, surtout visible sur le ménisque externe chez l’enfant)",{"type":96,"children":3761},[3762],{"text":3763,"type":94},"• Kyste méniscal : surtout externe, il est toujours associé à une fissure méniscale horizontale. Il se traduit parfois par une petite boule visible sous la peau.",{"type":96,"children":3765},[3766],{"text":3767,"type":94},"• Ossicule méniscal : petite ossification à l’intérieur du ménisque. Images de kyste, d’ossicule.",{"type":96,"children":3769},[3770],{"text":3771,"type":94},"Pourquoi opérer",{"type":96,"children":3773},[3774],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3776},[3777],{"text":3778,"type":94},"– Parce que la lésion est responsable de la douleur et que son traitement entraîne une guérison dans plus de 80% des cas.",{"type":96,"children":3780},[3781],{"text":3782,"type":94},"– Parce que la présence d’une lésion méniscale peut être responsable d’autres lésions, elles-mêmes irréversibles : notamment des lésions cartilagineuses par frottement anormal de parties détachées des ménisques sur le cartilage adjacent.",{"type":90,"level":6,"children":3784},[3785],{"text":3786,"type":94},"L’intervention",{"type":256,"image":3788,"children":3803},{"ext":258,"url":3789,"hash":3790,"mime":261,"name":3791,"size":3792,"width":264,"height":3793,"caption":266,"formats":3794,"provider":276,"createdAt":3802,"updatedAt":3802,"previewUrl":266,"alternativeText":3791,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque9_815ecd0a0d.jpg","menisque9_815ecd0a0d","ménisque9.jpg",7.48,234,{"thumbnail":3795},{"ext":258,"url":3796,"hash":3797,"mime":261,"name":3798,"path":266,"size":3799,"width":362,"height":3800,"sizeInBytes":3801},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque9_815ecd0a0d.jpg","thumbnail_menisque9_815ecd0a0d","thumbnail_ménisque9.jpg",4.08,143,4082,"2024-08-08T16:50:11.859Z",[3804],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3806},[3807],{"text":3808,"type":94},"L’ARTHROSCOPIE est la règle pour la chirurgie méniscale.",{"type":96,"children":3810},[3811],{"text":3812,"type":94},"Elle consiste à introduire une caméra dans le genou par une petite incision et un (ou plusieurs) instruments par une (ou plusieurs) autres incisions.",{"type":96,"children":3814},[3815],{"text":3816,"type":94},"Ces instruments servent la plupart du temps à enlever le fragment de ménisque détaché responsable de la douleur. La chirurgie méniscale est donc CONSERVATRICE : elle enlève le fragment responsable et conserve le reste du ménisque.",{"type":96,"children":3818},[3819],{"text":3820,"type":94},"Parfois , en cas de désinsertion périphérique, une réparation méniscale est possible par un système de petites ancres et de fils.",{"type":96,"children":3822},[3823],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3825},[3826],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3828},[3829],{"text":3830,"type":94},"L’anesthésie est le plus souvent loco-régionale consistant à endormir le genou concerné ou les 2 jambes (rachianesthésie)",{"type":96,"children":3832},[3833],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3835},[3836],{"text":3837,"type":94},"L’intervention se fait en AMBULATOIRE : le patient rentre le matin de l’intervention et sort le soir même avec un pansement simple, sans béquilles ni attelle, avec autorisation de marcher immédiatement.",{"type":256,"image":3839,"children":3854},{"ext":258,"url":3840,"hash":3841,"mime":261,"name":3842,"size":3843,"width":264,"height":3844,"caption":266,"formats":3845,"provider":276,"createdAt":3853,"updatedAt":3853,"previewUrl":266,"alternativeText":3842,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque_10_961aed5e94.jpg","menisque_10_961aed5e94","ménisque 10.jpg",11.62,197,{"thumbnail":3846},{"ext":258,"url":3847,"hash":3848,"mime":261,"name":3849,"path":266,"size":3850,"width":362,"height":3851,"sizeInBytes":3852},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque_10_961aed5e94.jpg","thumbnail_menisque_10_961aed5e94","thumbnail_ménisque 10.jpg",6.08,121,6083,"2024-08-08T16:50:12.059Z",[3855],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3857},[3858],{"text":3859,"type":94},"Les suites opératoires",{"type":96,"children":3861},[3862],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3864},[3865],{"text":3866,"type":94},"La marche est autorisée immédiatement, mais il faut savoir se reposer pendant quelques jours après l’intervention.",{"type":96,"children":3868},[3869],{"text":3870,"type":94},"La reprise du travail est souvent rapidement possible, parfois après quelques jours pour les patients qui ne doivent pas conduire de véhicule et qui ont un travail sédentaire.",{"type":96,"children":3872},[3873],{"text":3874,"type":94},"Pour les patients qui ont un travail plus lourd ou qui doivent conduire un véhicule, un repos de 2 à 3 semaines est conseillé.",{"type":96,"children":3876},[3877],{"text":3878,"type":94},"Quelques séances de rééducation, démarrées quelques jours après l’intervention permettent une récupération optimale de la mobilité et de la tonicité du genou.",{"type":96,"children":3880},[3881],{"text":3882,"type":94},"La récupération après chirurgie méniscale d’exérèse sur le ménisque interne survient habituellement en un à deux mois, la reprise des sports pouvant être débutée à 2 mois.",{"type":96,"children":3884},[3885],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3887},[3888],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3890},[3891],{"text":3892,"type":94},"Le délai est souvent un peu plus long pour le ménisque externe , de 2 à 3 mois . En cas de réparation méniscale, le délai est également plus long, de l’ordre de 2 à 4 mois.",{"type":96,"children":3894},[3895],{"text":3896,"type":94},"Les résultats à long terme sont bons, d’autant meilleurs qu’il n’existe pas de lésion associée (ligamentaire ou cartilagineuse)",{"type":96,"children":3898},[3899],{"text":3900,"type":94},"– 90% des genoux ayant bénéficié d’une méniscectomie partielle interne (ablation d’un fragment de ménisque) et 70% des méniscectomies externes sont parfaitement indolores et normaux 15 ans après lorsque la lésion du ménisque est isolée et d’origine traumatique (pas de lésion ligamentaire ni cartilagineuse associée)",{"type":96,"children":3902},[3903],{"text":3904,"type":94},"– 70% des réparations méniscales aboutissent à une cicatrisation méniscale.",{"type":90,"level":6,"children":3906},[3907],{"text":3908,"type":94},"Les complications",{"type":96,"children":3910},[3911],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3913},[3914],{"text":3915,"type":94},"Elles sont rares voire exceptionnelles (\u003C0,1%)",{"type":96,"children":3917},[3918],{"text":3919,"type":94},"Epanchement sanguin, Infection, Algodystrophie, Phlébite, lésion ligamentaire, lésion vasculaire, bris de matériel, chondrolyse rapide.",{"type":96,"children":3921},[3922],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3924},[3925],{"text":3926,"type":94},"Il ne faut pas confondre les complications propres de la chirurgie méniscale, rares, avec les conséquences des lésions parfois associées aux lésions méniscales.",{"type":96,"children":3928},[3929],{"text":3930,"type":94},"1°) Ainsi, une lésion du LIGAMENT CROISE ANTERIEUR est responsable d’une INSTABILITE, la lésion du ménisque est une CONSEQUENCE de l’absence de ligament croisé antérieur. Elle traduit la mauvaise tolérance de l’instabilité et est un tournant vers l’aggravation dans l’histoire de l’instabilité par rupture ligamentaire. Une reconstruction ligamentaire est ainsi au mieux efficace AVANT l’apparition des lésions méniscales",{"type":96,"children":3932},[3933],{"text":3934,"type":94},"2°) L’association à des lésions du CARTILAGE (ou lésions chondrales) est également possibles : ces lésions cartilagineuses évoluent POUR LEUR PROPRE COMPTE, d’où l’importance d’effectuer la chirurgie méniscale AVANT leur apparition. La persistance d’une douleur, plus sourde et présente à la marche prolongée , est souvent liée à ces lésions cartilagineuses",{"type":256,"image":3936,"children":3949},{"ext":258,"url":3937,"hash":3938,"mime":261,"name":3939,"size":3940,"width":264,"height":2556,"caption":266,"formats":3941,"provider":276,"createdAt":3948,"updatedAt":3948,"previewUrl":266,"alternativeText":3939,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fmenisque11_90270d7786.jpg","menisque11_90270d7786","ménisque11.jpg",9.84,{"thumbnail":3942},{"ext":258,"url":3943,"hash":3944,"mime":261,"name":3945,"path":266,"size":3946,"width":362,"height":2563,"sizeInBytes":3947},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_menisque11_90270d7786.jpg","thumbnail_menisque11_90270d7786","thumbnail_ménisque11.jpg",5.25,5248,"2024-08-08T16:50:12.054Z",[3950],{"text":99,"type":94},"2024-08-07T14:02:39.513Z","2024-10-19T13:55:33.974Z","2024-08-07T14:02:48.759Z",{"id":30,"name":-1,"texte_articles_pathologie":3955},{"data":3956},{"id":26,"attributes":3957},{"title":28,"content":3958,"createdAt":4465,"updatedAt":4466,"publishedAt":4467},[3959,3963,3966,3969,3973,3977,3981,3984,3988,3992,3995,3999,4002,4006,4009,4012,4016,4019,4023,4027,4031,4035,4061,4079,4082,4086,4089,4093,4096,4100,4103,4107,4110,4113,4120,4124,4127,4151,4170,4173,4180,4183,4208,4227,4231,4235,4238,4242,4246,4249,4253,4256,4260,4264,4267,4271,4275,4309,4312,4320,4323,4327,4331,4335,4339,4343,4347,4366,4374,4377,4381,4384,4388,4391,4395,4398,4402,4405,4413,4421,4425,4429,4433,4436,4439,4443,4447],{"type":96,"children":3960},[3961],{"text":3962,"type":94}," La stabilité du genou, indispensable à son bon fonctionnement est assurée par les ligaments…",{"type":90,"level":1244,"children":3964},[3965],{"text":3481,"type":94},{"type":96,"children":3967},[3968],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3970},[3971],{"text":3972,"type":94},"Le genou est constitué de trois os : le fémur, le tibia et la rotule. La stabilité du genou, indispensable à son bon fonctionnement est assurée par :",{"type":96,"children":3974},[3975],{"text":3976,"type":94},"– les ligaments latéraux situés de part et d’autre du genou",{"type":96,"children":3978},[3979],{"text":3980,"type":94},"– les ligaments croisés, antérieur et postérieur, situés au milieu du genou et constituant ce qu’on appelle le pivot central",{"type":96,"children":3982},[3983],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3985},[3986],{"text":3987,"type":94},"Le rôle principal du Ligament Croisé Antérieur est de lutter contre le tiroir antérieur, c’est à dire la translation antérieure du tibia sous le fémur",{"type":96,"children":3989},[3990],{"text":3991,"type":94},"La rupture du LCA : Conséquences",{"type":96,"children":3993},[3994],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":3996},[3997],{"text":3998,"type":94},"L’entorse grave du genou avec rupture du Ligament Croisé Antérieur a lieu le plus souvent lors d’un traumatisme sportif. C’est « en se tordant le genou », c’est à dire par un traumatisme indirect du genou, que l’on se rompt le Ligament.",{"type":96,"children":4000},[4001],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4003},[4004],{"text":4005,"type":94},"Le plus souvent les patients ressentent un dérobement du genou, une douleur vive, et ont un gros genou.",{"type":96,"children":4007},[4008],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4010},[4011],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4013},[4014],{"text":4015,"type":94},"L’examen clinique suffit le plus souvent pour faire le diagnostic. L’IRM est un complément indispensable pour confirmer le diagnostic, et surtout pour faire un bilan complet du genou à la recherche notamment de lésions méniscales associées.",{"type":96,"children":4017},[4018],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4020},[4021],{"text":4022,"type":94},"L’absence de ligament croisé antérieur expose le patient à plusieurs risques :",{"type":96,"children":4024},[4025],{"text":4026,"type":94},"– la survenue d’accidents d’instabilité, c’est à dire de dérobements du genou suivis de douleurs et d’épanchements. La survenue de ces accidents empêche la pratique du sport, notamment des sports de pivot comme le football.",{"type":96,"children":4028},[4029],{"text":4030,"type":94},"– à long terme, le genou va s’altérer, et il est actuellement prouvé scientifiquement que la rupture du LCA engendre l’arthrose.",{"type":90,"level":1244,"children":4032},[4033],{"text":4034,"type":94},"La chirurgie ligamentaire",{"type":256,"image":4036,"children":4059},{"ext":258,"url":4037,"hash":4038,"mime":261,"name":4039,"size":4040,"width":4041,"height":4042,"caption":266,"formats":4043,"provider":276,"createdAt":4058,"updatedAt":4058,"previewUrl":266,"alternativeText":4039,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL1_7531f1b263.jpg","L1_7531f1b263","L1.jpg",10.44,269,519,{"small":4044,"thumbnail":4051},{"ext":258,"url":4045,"hash":4046,"mime":261,"name":4047,"path":266,"size":4048,"width":4049,"height":502,"sizeInBytes":4050},"\u002Fuploads\u002Fsmall_L1_7531f1b263.jpg","small_L1_7531f1b263","small_L1.jpg",10.17,259,10171,{"ext":258,"url":4052,"hash":4053,"mime":261,"name":4054,"path":266,"size":4055,"width":4056,"height":274,"sizeInBytes":4057},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L1_7531f1b263.jpg","thumbnail_L1_7531f1b263","thumbnail_L1.jpg",2.23,81,2230,"2024-08-08T17:32:17.913Z",[4060],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4062,"children":4077},{"ext":258,"url":4063,"hash":4064,"mime":261,"name":4065,"size":4066,"width":455,"height":4067,"caption":266,"formats":4068,"provider":276,"createdAt":4076,"updatedAt":4076,"previewUrl":266,"alternativeText":4065,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL2_3a75b87bb0.jpg","L2_3a75b87bb0","L2.jpg",8.77,330,{"thumbnail":4069},{"ext":258,"url":4070,"hash":4071,"mime":261,"name":4072,"path":266,"size":4073,"width":4074,"height":274,"sizeInBytes":4075},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L2_3a75b87bb0.jpg","thumbnail_L2_3a75b87bb0","thumbnail_L2.jpg",3.29,146,3285,"2024-08-08T17:32:17.792Z",[4078],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4080},[4081],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4083},[4084],{"text":4085,"type":94},"La décision d’une intervention se fait au cas par cas, en fonction de nombreux critères : l’âge, les activités sportives et professionnelles, les lésions associées, etc.",{"type":96,"children":4087},[4088],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4090},[4091],{"text":4092,"type":94},"La suture d’un ligament croisé est inefficace, car, une fois rompu, le ligament ne peut pas cicatriser. Il faut donc remplacer le LCA rompu : c’est ce qu’on appelle une ligamentoplastie.",{"type":96,"children":4094},[4095],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4097},[4098],{"text":4099,"type":94},"Les ligaments artificiels ont toujours donné des échecs jusqu’à présent, et ne sont donc plus utilisés.",{"type":96,"children":4101},[4102],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4104},[4105],{"text":4106,"type":94},"On utilise une autogreffe tendineuse, c’est à dire que l’on prélève un tendon qui va remplacer le ligament rompu. Grossièrement il existe deux techniques différentes :",{"type":96,"children":4108},[4109],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4111},[4112],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":78,"children":4114},[4115,4117],{"text":4116,"type":94},"–",{"bold":4118,"text":4119,"type":94},true," la technique du tendon rotulien (Kenneth Jones)",{"type":96,"children":4121},[4122],{"text":4123,"type":94},"C’est une partie du tendon rotulien qui sera prélevé (environ 1\u002F3) et qui permettra de remplacer le LCA. Par une courte incision qui part de la pointe de la rotule jusqu’au sommet de la tubérosité tibiale on prélève le tiers du tendon rotulien avec ses attaches osseuses. La suite de l’intervention se déroule sous arthroscopie : on introduit une caméra dans l’articulation qui va permettre de faire un bilan complet (ménisques et cartilages). Les reliquats du LCA lésé sont enlevés, puis le transplant tendineux et mis en place exactement au même endroit que l’ancien ligament. Il est fixé par des systèmes bio résorbables, c’est à dire non métalliques.",{"type":90,"level":78,"children":4125},[4126],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4128,"children":4149},{"ext":258,"url":4129,"hash":4130,"mime":261,"name":4131,"size":4132,"width":1321,"height":4133,"caption":266,"formats":4134,"provider":276,"createdAt":4148,"updatedAt":4148,"previewUrl":266,"alternativeText":4131,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL3_4c6abe386c.jpg","L3_4c6abe386c","L3.jpg",18.6,523,{"small":4135,"thumbnail":4142},{"ext":258,"url":4136,"hash":4137,"mime":261,"name":4138,"path":266,"size":4139,"width":4140,"height":502,"sizeInBytes":4141},"\u002Fuploads\u002Fsmall_L3_4c6abe386c.jpg","small_L3_4c6abe386c","small_L3.jpg",17.29,364,17292,{"ext":258,"url":4143,"hash":4144,"mime":261,"name":4145,"path":266,"size":4146,"width":1737,"height":274,"sizeInBytes":4147},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L3_4c6abe386c.jpg","thumbnail_L3_4c6abe386c","thumbnail_L3.jpg",3.04,3044,"2024-08-08T17:32:17.868Z",[4150],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4152,"children":4168},{"ext":258,"url":4153,"hash":4154,"mime":261,"name":4155,"size":4156,"width":4157,"height":4158,"caption":266,"formats":4159,"provider":276,"createdAt":4167,"updatedAt":4167,"previewUrl":266,"alternativeText":4155,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL4_42ea05fce4.jpg","L4_42ea05fce4","L4.jpg",10.7,287,410,{"thumbnail":4160},{"ext":258,"url":4161,"hash":4162,"mime":261,"name":4163,"path":266,"size":4164,"width":4165,"height":274,"sizeInBytes":4166},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L4_42ea05fce4.jpg","thumbnail_L4_42ea05fce4","thumbnail_L4.jpg",2.9,109,2897,"2024-08-08T17:32:17.818Z",[4169],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4171},[4172],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4174},[4175,4176,4178],{"text":4116,"type":94},{"bold":4118,"text":4177,"type":94}," la technique des tendons des muscles ischio-jambiers (DIDT)",{"text":4179,"type":94}," Les tendons prélevés sont les tendons des muscles droit interne et demi tendineux. Pour ce faire, on pratique une courte incision à la partie interne du tibia. Le reste de l’intervention est identique à celle précédemment décrite.",{"type":96,"children":4181},[4182],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4184,"children":4206},{"ext":258,"url":4185,"hash":4186,"mime":261,"name":4187,"size":4188,"width":4189,"height":4190,"caption":266,"formats":4191,"provider":276,"createdAt":4205,"updatedAt":4205,"previewUrl":266,"alternativeText":4187,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL5_4973547b9b.jpg","L5_4973547b9b","L5.jpg",15.1,355,532,{"small":4192,"thumbnail":4199},{"ext":258,"url":4193,"hash":4194,"mime":261,"name":4195,"path":266,"size":4196,"width":4197,"height":502,"sizeInBytes":4198},"\u002Fuploads\u002Fsmall_L5_4973547b9b.jpg","small_L5_4973547b9b","small_L5.jpg",13.71,334,13712,{"ext":258,"url":4200,"hash":4201,"mime":261,"name":4202,"path":266,"size":4203,"width":1859,"height":274,"sizeInBytes":4204},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L5_4973547b9b.jpg","thumbnail_L5_4973547b9b","thumbnail_L5.jpg",2.57,2565,"2024-08-08T17:32:17.468Z",[4207],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4209,"children":4225},{"ext":258,"url":4210,"hash":4211,"mime":261,"name":4212,"size":4213,"width":4214,"height":4215,"caption":266,"formats":4216,"provider":276,"createdAt":4224,"updatedAt":4224,"previewUrl":266,"alternativeText":4212,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL6_19c1c2d162.jpg","L6_19c1c2d162","L6.jpg",8.82,297,373,{"thumbnail":4217},{"ext":258,"url":4218,"hash":4219,"mime":261,"name":4220,"path":266,"size":4221,"width":4222,"height":274,"sizeInBytes":4223},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L6_19c1c2d162.jpg","thumbnail_L6_19c1c2d162","thumbnail_L6.jpg",2.7,124,2703,"2024-08-08T17:32:17.393Z",[4226],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4228},[4229],{"text":4230,"type":94}," Rééducation après ligamentoplastie du genou",{"type":90,"level":10,"children":4232},[4233],{"text":4234,"type":94},"A) Mise en garde :",{"type":96,"children":4236},[4237],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4239},[4240],{"text":4241,"type":94},"Toute opération chirurgicale ne se décide pas « à la légère » ; la ligamentoplastie du genou en particulier.",{"type":96,"children":4243},[4244],{"text":4245,"type":94},"Conscient des risques inhérents à la chirurgie et à l’anesthésie, le résultat d’une ligamentoplastie dépendra de « votre état psychologique » en vue de cet acte, de votre capacité à investir du temps dans la rééducation post-chirurgicale.",{"type":96,"children":4247},[4248],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4250},[4251],{"text":4252,"type":94},"En clair, ne décidez pas d’une ligamentoplastie si pour une raison quelconque vous êtes angoissés, stressés, « déprimés » et\u002Fou vous ne pourrez pas consacrer entre six à huit mois à la rééducation post-opératoire. Vous risqueriez, en effet, malgré un geste chirurgical parfait de provoquer des problèmes articulaires, tissulaires pouvant être irréversibles.",{"type":96,"children":4254},[4255],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4257},[4258],{"text":4259,"type":94},"La décision d’une ligamentoplastie sera donc le fruit d’une discussion avec votre chirurgien orthopédique et votre médecin du sport traumatologue ou rééducateur qui vous suivront tout au long de votre « marathon rééducatif »",{"type":90,"level":10,"children":4261},[4262],{"text":4263,"type":94},"B) Objectif de la rééducation :",{"type":96,"children":4265},[4266],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4268},[4269],{"text":4270,"type":94},"Récupérer un genou aussi « performant » qu’avant l’opération.",{"type":90,"level":10,"children":4272},[4273],{"text":4274,"type":94},"C) La rééducation : ",{"type":256,"image":4276,"children":4307},{"ext":4277,"url":4278,"hash":4279,"mime":4280,"name":4281,"size":4282,"width":4283,"height":4284,"caption":266,"formats":4285,"provider":276,"createdAt":4306,"updatedAt":4306,"previewUrl":266,"alternativeText":4281,"provider_metadata":266},".png","https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL7_dec5acc87d.png","L7_dec5acc87d","image\u002Fpng","L7.png",49.19,787,192,{"small":4286,"medium":4292,"thumbnail":4299},{"ext":4277,"url":4287,"hash":4288,"mime":4280,"name":4289,"path":266,"size":4290,"width":502,"height":1309,"sizeInBytes":4291},"\u002Fuploads\u002Fsmall_L7_dec5acc87d.png","small_L7_dec5acc87d","small_L7.png",90.81,90806,{"ext":4277,"url":4293,"hash":4294,"mime":4280,"name":4295,"path":266,"size":4296,"width":510,"height":4297,"sizeInBytes":4298},"\u002Fuploads\u002Fmedium_L7_dec5acc87d.png","medium_L7_dec5acc87d","medium_L7.png",186.98,183,186981,{"ext":4277,"url":4300,"hash":4301,"mime":4280,"name":4302,"path":266,"size":4303,"width":362,"height":4304,"sizeInBytes":4305},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L7_dec5acc87d.png","thumbnail_L7_dec5acc87d","thumbnail_L7.png",24.14,60,24141,"2024-08-08T17:32:18.029Z",[4308],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4310},[4311],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4313},[4314,4316,4318],{"text":4315,"type":94}," 1",{"bold":4118,"text":4317,"type":94},") les 2 premiers mois",{"text":4319,"type":94}," : récupérer une marche normale",{"type":96,"children":4321},[4322],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4324},[4325],{"text":4326,"type":94},"– éliminer rapidement le gonflement et l’inflammation du genou",{"type":96,"children":4328},[4329],{"text":4330,"type":94},"– marche sous couvert de cannes anglaises et d’une attelle amovible",{"type":96,"children":4332},[4333],{"text":4334,"type":94},"– récupération rapide de l’extension et de la flexion à 90°",{"type":96,"children":4336},[4337],{"text":4338,"type":94},"– détente, réveil musculaire du quadriceps par le biais de contractions isométriques",{"type":96,"children":4340},[4341],{"text":4342,"type":94},"– travail de verrouillage du genou en chaîne fermée",{"type":96,"children":4344},[4345],{"text":4346,"type":94},"– travail de presse 0°-20° de flexion",{"type":256,"image":4348,"children":4364},{"ext":258,"url":4349,"hash":4350,"mime":261,"name":4351,"size":4352,"width":4353,"height":4354,"caption":266,"formats":4355,"provider":276,"createdAt":4363,"updatedAt":4363,"previewUrl":266,"alternativeText":4351,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL8_cd8fb80037.jpg","L8_cd8fb80037","L8.jpg",6.2,172,179,{"thumbnail":4356},{"ext":258,"url":4357,"hash":4358,"mime":261,"name":4359,"path":266,"size":4360,"width":4361,"height":274,"sizeInBytes":4362},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L8_cd8fb80037.jpg","thumbnail_L8_cd8fb80037","thumbnail_L8.jpg",5.12,150,5116,"2024-08-08T17:32:17.281Z",[4365],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4367},[4368,4370,4372],{"text":4369,"type":94}," 2)",{"bold":4118,"text":4371,"type":94}," 3ème mois",{"text":4373,"type":94}," : période de fragilité « du nouveau ligament croisé antérieur ». Utilisation symétrique de votre genou.",{"type":96,"children":4375},[4376],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4378},[4379],{"text":4380,"type":94},"Si le genou le permet (plus d’inflammation), reprise possible de l’activité professionnelle en fonction des contraintes physiques imposées par celle-ci.",{"type":96,"children":4382},[4383],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4385},[4386],{"text":4387,"type":94},"Nous rechercherons la symétrie parfaite du geste lors de la marche, de la course à pied sur terrain stabilisé et plat, du vélo et de la natation (crawl uniquement).",{"type":96,"children":4389},[4390],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4392},[4393],{"text":4394,"type":94},"Compte tenu de la fragilité du « néo-ligament », la musculation, à proprement parler, du quadriceps en leg (assis sur un fauteuil et soulèvement de charges) est interdite. Seule des techniques isométriques et dynamiques dites en chaînes fermées seront effectuées.",{"type":96,"children":4396},[4397],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4399},[4400],{"text":4401,"type":94},"De même les exercices dits de proprioception (travail permettant de maîtriser et corriger les positions d’instabilité d’une articulation dans l’espace) devront être effectués de préférence couchés ou assis.",{"type":96,"children":4403},[4404],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4406},[4407,4409,4411],{"text":4408,"type":94},"3)",{"bold":4118,"text":4410,"type":94}," à partir du 4ème mois ",{"text":4412,"type":94},": solidité suffisante du néo-ligament, priorité au renforcement musculaire.",{"type":256,"image":4414,"children":4419},{"ext":4277,"url":4278,"hash":4279,"mime":4280,"name":4281,"size":4282,"width":4283,"height":4284,"caption":266,"formats":4415,"provider":276,"createdAt":4306,"updatedAt":4306,"previewUrl":266,"alternativeText":4281,"provider_metadata":266},{"small":4416,"medium":4417,"thumbnail":4418},{"ext":4277,"url":4287,"hash":4288,"mime":4280,"name":4289,"path":266,"size":4290,"width":502,"height":1309,"sizeInBytes":4291},{"ext":4277,"url":4293,"hash":4294,"mime":4280,"name":4295,"path":266,"size":4296,"width":510,"height":4297,"sizeInBytes":4298},{"ext":4277,"url":4300,"hash":4301,"mime":4280,"name":4302,"path":266,"size":4303,"width":362,"height":4304,"sizeInBytes":4305},[4420],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4422},[4423],{"text":4424,"type":94}," – mesure du déficit de force musculaire du quadriceps côté opéré par rapport à celui du côté « sain » grâce au test de Cybex",{"type":96,"children":4426},[4427],{"text":4428,"type":94},"– renforcement musculaire jusqu’à combler le déficit",{"type":96,"children":4430},[4431],{"text":4432,"type":94},"– intensification de la course à pied, piscine, vélo, sports dans l’axe pour améliorer la forme physique.",{"type":96,"children":4434},[4435],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4437},[4438],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4440},[4441],{"text":4442,"type":94},"Attention : une mauvaise forme physique, ainsi qu’une compensation du travail du genou opéré sur le genou sain peut avoir pour conséquence « tragique » une rupture du ligament croisé antérieur côté sain ou bien une rupture du néo-ligament.",{"type":96,"children":4444},[4445],{"text":4446,"type":94},"– proprioception ( planche d’instabilité , tampoline …..)",{"type":256,"image":4448,"children":4463},{"ext":258,"url":4449,"hash":4450,"mime":261,"name":4451,"size":4452,"width":3844,"height":4453,"caption":266,"formats":4454,"provider":276,"createdAt":4462,"updatedAt":4462,"previewUrl":266,"alternativeText":4451,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FL10_defca40ead.jpg","L10_defca40ead","L10.jpg",9.45,271,{"thumbnail":4455},{"ext":258,"url":4456,"hash":4457,"mime":261,"name":4458,"path":266,"size":4459,"width":4460,"height":274,"sizeInBytes":4461},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_L10_defca40ead.jpg","thumbnail_L10_defca40ead","thumbnail_L10.jpg",4.6,113,4599,"2024-08-08T17:32:17.279Z",[4464],{"text":99,"type":94},"2024-08-08T17:28:40.445Z","2024-10-19T13:38:41.968Z","2024-08-08T17:39:14.882Z",{"id":66,"name":-1,"texte_articles_pathologie":4469},{"data":4470},{"id":62,"attributes":4471},{"title":64,"content":4472,"createdAt":4877,"updatedAt":4878,"publishedAt":4879},[4473,4476,4480,4483,4486,4490,4494,4498,4502,4505,4509,4512,4530,4534,4538,4542,4546,4549,4552,4556,4560,4563,4582,4586,4590,4594,4597,4600,4604,4607,4639,4642,4660,4664,4668,4671,4674,4678,4681,4685,4689,4692,4696,4700,4716,4720,4724,4728,4732,4736,4739,4743,4746,4750,4768,4772,4775,4779,4782,4786,4789,4793,4797,4801,4818,4822,4826,4830,4834,4837,4841,4844,4848,4852,4855,4859,4862,4866,4870,4874],{"type":96,"children":4474},[4475],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4477},[4478],{"bold":4118,"text":4479,"type":94},"De quoi souffrez vous ?",{"type":96,"children":4481},[4482],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4484},[4485],{"text":3450,"type":94},{"type":96,"children":4487},[4488],{"text":4489,"type":94},"– Mal à votre genou lors de la descente des escaliers .",{"type":96,"children":4491},[4492],{"text":4493,"type":94},"– En position assise prolongée , vous ressentez le besoin d’allonger les jambes",{"type":96,"children":4495},[4496],{"text":4497,"type":94},"– Vous avez la sensation que votre genou se bloque de façon fugace",{"type":96,"children":4499},[4500],{"text":4501,"type":94},"– Vous ne vous sentez pas sûr de votre appui",{"type":96,"children":4503},[4504],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4506},[4507],{"text":4508,"type":94},"Vous avez peut être un problème avec votre rotule. On parle alors d’une pathologie de l’articulation fémoro- patellaire ( patella = rotule ).",{"type":90,"level":1244,"children":4510},[4511],{"text":3481,"type":94},{"type":256,"image":4513,"children":4528},{"ext":258,"url":4514,"hash":4515,"mime":261,"name":4516,"size":4517,"width":4518,"height":4519,"caption":266,"formats":4520,"provider":276,"createdAt":4527,"updatedAt":4527,"previewUrl":266,"alternativeText":4516,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule_1_555a48a67a.jpg","rotule_1_555a48a67a","rotule 1.jpg",12.39,367,302,{"thumbnail":4521},{"ext":258,"url":4522,"hash":4523,"mime":261,"name":4524,"path":266,"size":3733,"width":4525,"height":274,"sizeInBytes":4526},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule_1_555a48a67a.jpg","thumbnail_rotule_1_555a48a67a","thumbnail_rotule 1.jpg",190,4883,"2024-09-03T13:30:26.574Z",[4529],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4531},[4532],{"text":4533,"type":94},"La rotule est située en avant du genou . Elle coulisse à la partie antérieure du fémur dans un sillon cartilagineux appelée trochlée . Elle est reliée au fémur par le tendon quadricipital qui est la réunion de 4 muscles . Il s’agit du groupe musculaire le plus puissant de l’organisme .",{"type":96,"children":4535},[4536],{"text":4537,"type":94},"La rotule est reliée au tibia par le tendon rotulien .",{"type":96,"children":4539},[4540],{"text":4541,"type":94},"Lors de la flexion du genou , la rotule descend le long de la trochlée .",{"type":96,"children":4543},[4544],{"text":4545,"type":94},"Le centrage de la rotule est fondamental afin que le mouvement se fassent de façon harmonieuse . On peut comparer le fonctionnement à celui d’une poulie . En cas de mauvais centrage de la corde dans la gorge de la poulie , la corde s’échauffe et s’use prématurément.",{"type":96,"children":4547},[4548],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4550},[4551],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4553},[4554],{"text":4555,"type":94},"On dit souvent que l’articulation de la rotule est le « baromètre » du genou .",{"type":96,"children":4557},[4558],{"text":4559,"type":94},"Tout problème de genou peut se traduire par une douleur rotulienne ou syndrome fémoro-patellaire.",{"type":90,"level":1244,"children":4561},[4562],{"text":3542,"type":94},{"type":256,"image":4564,"children":4580},{"ext":258,"url":4565,"hash":4566,"mime":261,"name":4567,"size":4568,"width":4569,"height":4570,"caption":266,"formats":4571,"provider":276,"createdAt":4579,"updatedAt":4579,"previewUrl":266,"alternativeText":4567,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule2_8ef636eedb.jpg","rotule2_8ef636eedb","rotule2.jpg",8.21,337,193,{"thumbnail":4572},{"ext":258,"url":4573,"hash":4574,"mime":261,"name":4575,"path":266,"size":4576,"width":362,"height":4577,"sizeInBytes":4578},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule2_8ef636eedb.jpg","thumbnail_rotule2_8ef636eedb","thumbnail_rotule2.jpg",5.16,140,5159,"2024-09-03T13:30:26.456Z",[4581],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4583},[4584],{"text":4585,"type":94},"L’examen du genou par le médecin et la réalisation de radiographies simples permettent habituellement de faire le diagnostic .",{"type":96,"children":4587},[4588],{"text":4589,"type":94},"Il s’agit d’une radiographie de profil du genou à 30° de flexion qui permet d’apprécier la position de la rotule par rapport à la trochlée et d’apprécier la longueur du tendon rotulien .",{"type":96,"children":4591},[4592],{"text":4593,"type":94},"En effet , plus celui-ci est long , plus la rotule à des chances de mal s’engager dans le sillon . On parle alors de rotule haute .",{"type":96,"children":4595},[4596],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4598},[4599],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4601},[4602],{"text":4603,"type":94},"L’autre radiographie importante est la réalisation d’une cliché (dit fémoro patellaire) permettant de voir la rotule par le haut . Cela permet d’apprécier la forme de la rotule et son centrage dans le sillon fémoral dont on apprécie la profondeur . Si les berges de la trochlée ne sont pas assez relevés , la rotule peut s’échapper de son rail et se luxer . On parle alors d’une Dysplasie fémoro patellaire .",{"type":96,"children":4605},[4606],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":4608,"children":4637},{"ext":4277,"url":4609,"hash":4610,"mime":4280,"name":4611,"size":4612,"width":4613,"height":4614,"caption":266,"formats":4615,"provider":276,"createdAt":4636,"updatedAt":4636,"previewUrl":266,"alternativeText":4611,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule_10_31f2204c34.png","rotule_10_31f2204c34","rotule 10.png",10.28,886,170,{"small":4616,"medium":4623,"thumbnail":4629},{"ext":4277,"url":4617,"hash":4618,"mime":4280,"name":4619,"path":266,"size":4620,"width":502,"height":4621,"sizeInBytes":4622},"\u002Fuploads\u002Fsmall_rotule_10_31f2204c34.png","small_rotule_10_31f2204c34","small_rotule 10.png",19.44,96,19436,{"ext":4277,"url":4624,"hash":4625,"mime":4280,"name":4626,"path":266,"size":4627,"width":510,"height":2859,"sizeInBytes":4628},"\u002Fuploads\u002Fmedium_rotule_10_31f2204c34.png","medium_rotule_10_31f2204c34","medium_rotule 10.png",37.05,37047,{"ext":4277,"url":4630,"hash":4631,"mime":4280,"name":4632,"path":266,"size":4633,"width":362,"height":4634,"sizeInBytes":4635},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule_10_31f2204c34.png","thumbnail_rotule_10_31f2204c34","thumbnail_rotule 10.png",6.68,47,6675,"2024-09-03T13:57:41.991Z",[4638],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":4640},[4641],{"text":3542,"type":94},{"type":256,"image":4643,"children":4658},{"ext":258,"url":4644,"hash":4645,"mime":261,"name":4646,"size":4647,"width":4648,"height":4649,"caption":266,"formats":4650,"provider":276,"createdAt":4657,"updatedAt":4657,"previewUrl":266,"alternativeText":4646,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule5_137b20c0f7.jpg","rotule5_137b20c0f7","rotule5.jpg",6.06,174,176,{"thumbnail":4651},{"ext":258,"url":4652,"hash":4653,"mime":261,"name":4654,"path":266,"size":4655,"width":2095,"height":274,"sizeInBytes":4656},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule5_137b20c0f7.jpg","thumbnail_rotule5_137b20c0f7","thumbnail_rotule5.jpg",5.04,5039,"2024-09-03T13:30:26.459Z",[4659],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4661},[4662],{"text":4663,"type":94},"Dans le cadre d’un bilan pré opératoire , il est parfois demandé un scanner. Cette examen permet de mesurer l’excentration de l’appareil extenseur du genou .",{"type":96,"children":4665},[4666],{"text":4667,"type":94},"Cette mesure appelée TAGT est nécessaire avant de réaliser un « recentrage » chirurgical de la rotule . On étudie également la bascule de la rotule qui traduit la primauté d’un groupe musculaire sur un autre et qui gêne l’engagement .",{"type":96,"children":4669},[4670],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4672},[4673],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4675},[4676],{"text":4677,"type":94},"Il est parfois réalisé un arthroscanner avec injection d’un produit de contraste dans l’articulation qui permet de repérer les zones d’usure du cartilage .",{"type":96,"children":4679},[4680],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4682},[4683],{"text":4684,"type":94},"Au terme de la consultation on peut distinguer 2 tableaux distincts :",{"type":96,"children":4686},[4687],{"text":4688,"type":94},"– La rotule instable avec épisodes de luxation ou potentiellement instable . Il s’agit d’une rotule douloureuse avec des critères radiologiques d’instabilité , mais ne s’étant jamais « déboitée » .",{"type":96,"children":4690},[4691],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4693},[4694],{"text":4695,"type":94},"– Le syndrome douloureux rotulien ou SDR . Il s’agit d’une douleur d’origine rotulienne sans qu’il soit mis en évidence la moindre anomalie au sein de l’articulation. Il s’agit d’un problème de fonctionnement du genou , sans que celui-ci ait la moindre anomalie architecturale . La grande majorité des syndrome rotulien sont des SDR .Il s’agit d’une pathologie extrêmement fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes ou elle représente environs 20% des consultations.",{"type":90,"level":1244,"children":4697},[4698],{"text":4699,"type":94},"Rééducation",{"type":256,"image":4701,"children":4714},{"ext":258,"url":4702,"hash":4703,"mime":261,"name":4704,"size":4705,"width":4649,"height":3610,"caption":266,"formats":4706,"provider":276,"createdAt":4713,"updatedAt":4713,"previewUrl":266,"alternativeText":4704,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule6_0409ef813a.jpg","rotule6_0409ef813a","rotule6.jpg",4.12,{"thumbnail":4707},{"ext":258,"url":4708,"hash":4709,"mime":261,"name":4710,"path":266,"size":4711,"width":2563,"height":274,"sizeInBytes":4712},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule6_0409ef813a.jpg","thumbnail_rotule6_0409ef813a","thumbnail_rotule6.jpg",2.45,2450,"2024-09-03T13:30:26.450Z",[4715],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4717},[4718],{"text":4719,"type":94},"La rééducation est le traitement phare de toute douleur rotulienne .",{"type":96,"children":4721},[4722],{"text":4723,"type":94},"Elle se réalise en parallèle avec la réduction des activités physiques et la prise éventuelle d’antalgique et d’anti inflammatoire .",{"type":96,"children":4725},[4726],{"text":4727,"type":94},"Elle doit répondre à 2 objectifs :",{"type":96,"children":4729},[4730],{"text":4731,"type":94},"– Le premier objectif est de lutter contre la rétraction musculaire qui majore l’hyperpression sur la rotule .",{"type":96,"children":4733},[4734],{"text":4735,"type":94},"– Le deuxième est d’optimiser la position de la rotule par rapport à la trochlée pour assurer une course rotulienne la plus ergonomique possible . Elle nécessite d’étirer les structures qui attire la rotule vers l’extérieur de la jambe . On y associe le renforcement du faisceau interne du quadriceps . Cette rééducation doit s’effectuer genou discrètement fléchi et doit absolument être effectué sans poids au bout du pied . En effet , ceci plaque la rotule contre le fémur et risque de majorer les lésions cartilagineuses .",{"type":96,"children":4737},[4738],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4740},[4741],{"text":4742,"type":94},"En pratique, on débute après échauffement à des auto étirements Genou en extension , on effectue un étirement des structures postérieures.",{"type":96,"children":4744},[4745],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4747},[4748],{"text":4749,"type":94},"Allongé sur le ventre , on s’efforce de poser le talon sur la fesse ; étirement structures postérieures .",{"type":256,"image":4751,"children":4766},{"ext":258,"url":4752,"hash":4753,"mime":261,"name":4754,"size":4755,"width":4756,"height":4648,"caption":266,"formats":4757,"provider":276,"createdAt":4765,"updatedAt":4765,"previewUrl":266,"alternativeText":4754,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule7_e580ec4371.jpg","rotule7_e580ec4371","rotule7.jpg",8.24,488,{"thumbnail":4758},{"ext":258,"url":4759,"hash":4760,"mime":261,"name":4761,"path":266,"size":4762,"width":362,"height":4763,"sizeInBytes":4764},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule7_e580ec4371.jpg","thumbnail_rotule7_e580ec4371","thumbnail_rotule7.jpg",2.93,87,2933,"2024-09-03T13:30:26.481Z",[4767],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4769},[4770],{"text":4771,"type":94},"Chirurgie de recentrage rotulienne",{"type":96,"children":4773},[4774],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4776},[4777],{"text":4778,"type":94},"l s’adresse en premier lieu aux rotules instables avec antécédents de luxations . Il sera proposé après échec de la rééducation.",{"type":96,"children":4780},[4781],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4783},[4784],{"text":4785,"type":94},"L’intervention associe généralement la réalisation de 3 gestes :",{"type":96,"children":4787},[4788],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4790},[4791],{"text":4792,"type":94},"– Premièrement : la section de l’aileron externe structure fibreuse attirant la rotule vers l’extérieur du genou",{"type":96,"children":4794},[4795],{"text":4796,"type":94},"– Deuxièmement : le transfert de la tubérosité tibiale antérieure (TTA ) . Il s’agit du relief osseux sur lequel est inséré le tendon rotulien . Le déplacement de la TTA vers le versant interne de 10 mm permet de recentrer la. On y associe parfois un abaissement lorsque la rotule est trop haute .",{"type":96,"children":4798},[4799],{"text":4800,"type":94},"– Troisièmement : la plastie du vaste interne . On modifie l’angle d’insertion du quadriceps sur la partie haute de la rotule . Ce geste permet de majorer l’attraction de la rotule en interne et de lutter contre sa bascule",{"type":256,"image":4802,"children":4816},{"ext":258,"url":4803,"hash":4804,"mime":261,"name":4805,"size":4806,"width":1716,"height":4807,"caption":266,"formats":4808,"provider":276,"createdAt":4815,"updatedAt":4815,"previewUrl":266,"alternativeText":4805,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Frotule8_4690674f9c.jpg","rotule8_4690674f9c","rotule8.jpg",10.85,282,{"thumbnail":4809},{"ext":258,"url":4810,"hash":4811,"mime":261,"name":4812,"path":266,"size":4813,"width":518,"height":274,"sizeInBytes":4814},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_rotule8_4690674f9c.jpg","thumbnail_rotule8_4690674f9c","thumbnail_rotule8.jpg",4.21,4209,"2024-09-03T13:30:26.491Z",[4817],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4819},[4820],{"text":4821,"type":94},"L’intervention nécessite une incision verticale à la partie antérieure du genou et la mise en place généralement de 2 vis pour fixer le fragment osseux .",{"type":96,"children":4823},[4824],{"text":4825,"type":94},"L’hospitalisation est d’environs 2 jours .",{"type":96,"children":4827},[4828],{"text":4829,"type":94},"Le tuyau permettant de prévenir l’hématome du genou est retiré au 2ème jour .",{"type":96,"children":4831},[4832],{"text":4833,"type":94},"L’appui complet est autorisé sous couvert d’une attelle amovible à garder durant 45 jours . La rééducation est débutée immédiatement . Un arrêt de travail de 2 mois est généralement nécessaire .",{"type":96,"children":4835},[4836],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4838},[4839],{"text":4840,"type":94},"Bien que les résultats soient généralement bons , il peut exister des motifs d’insatisfactions :",{"type":96,"children":4842},[4843],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4845},[4846],{"text":4847,"type":94},"    -Précocement : La survenue d’un hématome nécessite parfois une réintervention . La survenue d’une infection est rare ( inférieur à 0,5%).La fragilisation du tibia et de la TTA nécessite parfois de rééduquer avec précautions le patient . La raideur du genou est prévenue par une rééducation appropriée .",{"type":96,"children":4849},[4850],{"text":4851,"type":94},"    – Secondairement : une luxation récidivante de la rotule a déjà été décrit , d’autant plus que le genou est porteur de plusieurs vices architecturaux . Rarement certains patients se plaignent de la persistance de douleurs rotuliennes . ",{"type":96,"children":4853},[4854],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":1244,"children":4856},[4857],{"text":4858,"type":94},"Traitement arthroscopique des pathologies rotuliennes",{"type":96,"children":4860},[4861],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4863},[4864],{"text":4865,"type":94},"L’arthroscopie permet d’effectuer des gestes plus limités que la chirurgie conventionnelle . On l’utilise pour effectuer des sections d’aileron externe isolée .",{"type":96,"children":4867},[4868],{"text":4869,"type":94},"En cas de lésions cartilagineuses de la rotule , on l’utilise parfois pour effectuer le nettoyage de l’articulation .",{"type":96,"children":4871},[4872],{"text":4873,"type":94},"Cette chirurgie se déroule en ambulatoire .",{"type":96,"children":4875},[4876],{"text":99,"type":94},"2024-09-03T13:54:06.830Z","2024-10-19T13:46:16.462Z","2024-09-03T13:58:23.105Z",{"id":34,"name":-1,"texte_articles_pathologie":4881},{"data":4882},{"id":30,"attributes":4883},{"title":32,"content":4884,"createdAt":5250,"updatedAt":5251,"publishedAt":5252},[4885,4889,4927,4931,4934,4938,4941,4949,4956,4963,4970,4973,4977,4980,4984,5020,5032,5040,5078,5082,5085,5089,5092,5096,5099,5103,5106,5110,5113,5117,5120,5124,5127,5131,5168,5172,5175,5179,5182,5186,5190,5194,5198,5201,5205,5208,5212,5215,5223,5230,5237,5244,5247],{"type":96,"children":4886},[4887],{"text":4888,"type":94},"La prothèse totale de genou (PTG) est une intervention chirurgicale destinée à remplacer l’articulation du genou endommagée par une prothèse artificielle. Elle est couramment pratiquée pour soulager les douleurs et restaurer la mobilité chez les patients souffrant d’arthrose avancée, de polyarthrite rhumatoïde ou d’autres pathologies dégénératives du genou.Indications pour une Prothèse Totale de Genou",{"type":256,"image":4890,"children":4925},{"ext":258,"url":4891,"hash":4892,"mime":261,"name":4893,"size":4894,"width":4895,"height":4896,"caption":266,"formats":4897,"provider":276,"createdAt":4924,"updatedAt":4924,"previewUrl":266,"alternativeText":4893,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTG_6_cdb5d5e88c.jpg","PTG_6_cdb5d5e88c","PTG 6.jpg",567.11,3734,2490,{"large":4898,"small":4905,"medium":4912,"thumbnail":4918},{"ext":258,"url":4899,"hash":4900,"mime":261,"name":4901,"path":266,"size":4902,"width":494,"height":4903,"sizeInBytes":4904},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTG_6_cdb5d5e88c.jpg","large_PTG_6_cdb5d5e88c","large_PTG 6.jpg",58.65,667,58649,{"ext":258,"url":4906,"hash":4907,"mime":261,"name":4908,"path":266,"size":4909,"width":502,"height":4910,"sizeInBytes":4911},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTG_6_cdb5d5e88c.jpg","small_PTG_6_cdb5d5e88c","small_PTG 6.jpg",21.14,333,21141,{"ext":258,"url":4913,"hash":4914,"mime":261,"name":4915,"path":266,"size":4916,"width":510,"height":502,"sizeInBytes":4917},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTG_6_cdb5d5e88c.jpg","medium_PTG_6_cdb5d5e88c","medium_PTG 6.jpg",38.06,38057,{"ext":258,"url":4919,"hash":4920,"mime":261,"name":4921,"path":266,"size":4922,"width":3793,"height":274,"sizeInBytes":4923},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTG_6_cdb5d5e88c.jpg","thumbnail_PTG_6_cdb5d5e88c","thumbnail_PTG 6.jpg",7.46,7461,"2024-10-12T15:41:03.994Z",[4926],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4928},[4929],{"text":4930,"type":94},"L’indication principale pour une prothèse totale de genou est la gonarthrose (arthrose du genou) sévère, qui provoque des douleurs invalidantes et une diminution significative de la mobilité. Cette dégénérescence progressive du cartilage peut entraîner des frottements entre les os (fémur, tibia et rotule), causant des douleurs chroniques et un handicap fonctionnel.",{"type":96,"children":4932},[4933],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":78,"children":4935},[4936],{"text":4937,"type":94},"Les critères d’indication incluent :",{"type":96,"children":4939},[4940],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4942},[4943,4945,4947],{"text":4944,"type":94},"\t•\t",{"bold":4118,"text":4946,"type":94},"Douleurs intenses et persistantes",{"text":4948,"type":94}," malgré un traitement médical bien conduit (antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations).",{"type":96,"children":4950},[4951,4952,4954],{"text":4944,"type":94},{"bold":4118,"text":4953,"type":94},"Limitation importante de la mobilité et difficultés dans les activités quotidiennes",{"text":4955,"type":94}," comme marcher, monter des escaliers, ou même rester debout.",{"type":96,"children":4957},[4958,4959,4961],{"text":4944,"type":94},{"bold":4118,"text":4960,"type":94},"Déformation du genou",{"text":4962,"type":94}," (genu varum ou genu valgum) en raison de la dégradation articulaire.",{"type":96,"children":4964},[4965,4966,4968],{"text":4944,"type":94},{"bold":4118,"text":4967,"type":94},"Échec des autres options thérapeutiques conservatrices",{"text":4969,"type":94},", comme la rééducation ou le port de genouillères.",{"type":96,"children":4971},[4972],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":4974},[4975],{"text":4976,"type":94},"La PTG peut aussi être envisagée chez des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde ou après des traumatismes graves du genou ayant conduit à la destruction de l’articulation.",{"type":96,"children":4978},[4979],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":6,"children":4981},[4982],{"text":4983,"type":94},"Déroulement de l’intervention et hospitalisation de 3 jours",{"type":256,"image":4985,"children":5018},{"ext":258,"url":4986,"hash":4987,"mime":261,"name":4988,"size":4989,"width":4990,"height":4991,"caption":266,"formats":4992,"provider":276,"createdAt":5017,"updatedAt":5017,"previewUrl":266,"alternativeText":4988,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTG_2_1820527448.jpg","PTG_2_1820527448","PTG 2.jpg",527.97,4450,2967,{"large":4993,"small":4999,"medium":5005,"thumbnail":5011},{"ext":258,"url":4994,"hash":4995,"mime":261,"name":4996,"path":266,"size":4997,"width":494,"height":4903,"sizeInBytes":4998},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTG_2_1820527448.jpg","large_PTG_2_1820527448","large_PTG 2.jpg",61.85,61845,{"ext":258,"url":5000,"hash":5001,"mime":261,"name":5002,"path":266,"size":5003,"width":502,"height":4910,"sizeInBytes":5004},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTG_2_1820527448.jpg","small_PTG_2_1820527448","small_PTG 2.jpg",17.82,17819,{"ext":258,"url":5006,"hash":5007,"mime":261,"name":5008,"path":266,"size":5009,"width":510,"height":502,"sizeInBytes":5010},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTG_2_1820527448.jpg","medium_PTG_2_1820527448","medium_PTG 2.jpg",36.26,36264,{"ext":258,"url":5012,"hash":5013,"mime":261,"name":5014,"path":266,"size":5015,"width":3793,"height":274,"sizeInBytes":5016},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTG_2_1820527448.jpg","thumbnail_PTG_2_1820527448","thumbnail_PTG 2.jpg",5.33,5331,"2024-10-12T15:25:03.617Z",[5019],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5021},[5022,5024,5026,5028,5030],{"text":5023,"type":94},"Avec les progrès dans les techniques chirurgicales et les soins péri-opératoires, ",{"bold":4118,"text":5025,"type":94},"l’hospitalisation",{"text":5027,"type":94}," pour une prothèse totale de genou peut être réduite à",{"bold":4118,"text":5029,"type":94}," 2 ou 3 jours",{"text":5031,"type":94}," . Cette prise en charge rapide repose sur une réhabilitation précoce et une gestion efficace de la douleur.",{"type":96,"children":5033},[5034,5036,5038],{"text":5035,"type":94},"L’intervention dure généralement",{"bold":4118,"text":5037,"type":94}," 1 à 2 heures.",{"text":5039,"type":94}," Le chirurgien remplace les parties endommagées du fémur, du tibia et de la rotule par des composants métalliques et plastiques de la prothèse. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie (péridurale) en fonction des indications médicales et des préférences du patient. ",{"type":256,"image":5041,"children":5076},{"ext":258,"url":5042,"hash":5043,"mime":261,"name":5044,"size":5045,"width":5046,"height":5047,"caption":266,"formats":5048,"provider":276,"createdAt":5075,"updatedAt":5075,"previewUrl":266,"alternativeText":5044,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTG_4_dc21d0bb53.jpg","PTG_4_dc21d0bb53","PTG 4.jpg",354.82,2449,1380,{"large":5049,"small":5056,"medium":5062,"thumbnail":5069},{"ext":258,"url":5050,"hash":5051,"mime":261,"name":5052,"path":266,"size":5053,"width":494,"height":5054,"sizeInBytes":5055},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTG_4_dc21d0bb53.jpg","large_PTG_4_dc21d0bb53","large_PTG 4.jpg",84.6,563,84604,{"ext":258,"url":5057,"hash":5058,"mime":261,"name":5059,"path":266,"size":5060,"width":502,"height":4807,"sizeInBytes":5061},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTG_4_dc21d0bb53.jpg","small_PTG_4_dc21d0bb53","small_PTG 4.jpg",28.21,28210,{"ext":258,"url":5063,"hash":5064,"mime":261,"name":5065,"path":266,"size":5066,"width":510,"height":5067,"sizeInBytes":5068},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTG_4_dc21d0bb53.jpg","medium_PTG_4_dc21d0bb53","medium_PTG 4.jpg",53.54,423,53544,{"ext":258,"url":5070,"hash":5071,"mime":261,"name":5072,"path":266,"size":4066,"width":362,"height":5073,"sizeInBytes":5074},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTG_4_dc21d0bb53.jpg","thumbnail_PTG_4_dc21d0bb53","thumbnail_PTG 4.jpg",138,8772,"2024-10-12T15:36:47.021Z",[5077],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5079},[5080],{"text":5081,"type":94},"Après l’opération, le patient est placé en salle de réveil pendant quelques heures pour surveillance. Un protocole de gestion de la douleur est immédiatement mis en place pour assurer le confort du patient. Dès le lendemain, une équipe de kinésithérapeutes commence la rééducation fonctionnelle avec des exercices de mobilisation du genou et des séances de marche assistée.",{"type":96,"children":5083},[5084],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":78,"children":5086},[5087],{"text":5088,"type":94},"Modalités Péri-opératoires",{"type":96,"children":5090},[5091],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5093},[5094],{"text":5095,"type":94},"1. Gestion de la douleur :",{"type":96,"children":5097},[5098],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5100},[5101],{"text":5102,"type":94},"Le contrôle de la douleur est une priorité après une PTG. Un protocole de gestion multimodale de la douleur est souvent mis en place, comprenant des antalgiques, des anti-inflammatoires et, dans certains cas, des infiltrations locales d’anesthésiques. La gestion optimale de la douleur permet de favoriser une mobilisation précoce.",{"type":96,"children":5104},[5105],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5107},[5108],{"text":5109,"type":94},"2. Rééducation précoce :",{"type":96,"children":5111},[5112],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5114},[5115],{"text":5116,"type":94},"La rééducation commence dès le lendemain de l’intervention. Les objectifs sont de restaurer progressivement la mobilité de l’articulation et de permettre au patient de marcher avec des aides (béquilles) rapidement. Le kinésithérapeute aide à renforcer les muscles et à retrouver une amplitude de mouvement correcte, tout en prévenant les raideurs et les complications comme les phlébites.",{"type":96,"children":5118},[5119],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5121},[5122],{"text":5123,"type":94},"3. Retour à domicile :",{"type":96,"children":5125},[5126],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5128},[5129],{"text":5130,"type":94},"Après 3 jours, si l’état général du patient le permet, celui-ci peut rentrer chez lui avec un plan de rééducation à domicile ou en centre spécialisé. Des séances régulières de kinésithérapie sont recommandées pour poursuivre la récupération et optimiser les résultats.",{"type":256,"image":5132,"children":5166},{"ext":258,"url":5133,"hash":5134,"mime":261,"name":5135,"size":5136,"width":5137,"height":5138,"caption":266,"formats":5139,"provider":276,"createdAt":5165,"updatedAt":5165,"previewUrl":266,"alternativeText":5135,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTG_3_d5eea1f43d.jpg","PTG_3_d5eea1f43d","PTG3.jpg",443.61,3677,2760,{"large":5140,"small":5147,"medium":5153,"thumbnail":5159},{"ext":258,"url":5141,"hash":5142,"mime":261,"name":5143,"path":266,"size":5144,"width":494,"height":5145,"sizeInBytes":5146},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTG_3_d5eea1f43d.jpg","large_PTG_3_d5eea1f43d","large_PTG3.jpg",48.39,751,48393,{"ext":258,"url":5148,"hash":5149,"mime":261,"name":5150,"path":266,"size":5151,"width":502,"height":1302,"sizeInBytes":5152},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTG_3_d5eea1f43d.jpg","small_PTG_3_d5eea1f43d","small_PTG3.jpg",16.16,16157,{"ext":258,"url":5154,"hash":5155,"mime":261,"name":5156,"path":266,"size":5157,"width":510,"height":5054,"sizeInBytes":5158},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTG_3_d5eea1f43d.jpg","medium_PTG_3_d5eea1f43d","medium_PTG3.jpg",30.58,30584,{"ext":258,"url":5160,"hash":5161,"mime":261,"name":5162,"path":266,"size":5163,"width":3556,"height":274,"sizeInBytes":5164},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTG_3_d5eea1f43d.jpg","thumbnail_PTG_3_d5eea1f43d","thumbnail_PTG3.jpg",4.55,4552,"2024-10-12T15:36:33.942Z",[5167],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5169},[5170],{"text":5171,"type":94},"Bénéfices de la Prothèse Totale de Genou",{"type":96,"children":5173},[5174],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5176},[5177],{"text":5178,"type":94},"La PTG offre des résultats très satisfaisants pour la majorité des patients :",{"type":96,"children":5180},[5181],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5183},[5184],{"text":5185,"type":94},"\t•\tSoulagement significatif de la douleur : La douleur invalidante causée par l’arthrose est considérablement réduite, voire éliminée.",{"type":96,"children":5187},[5188],{"text":5189,"type":94},"\t•\tAmélioration de la mobilité : Les patients récupèrent une amplitude de mouvement suffisante pour reprendre des activités de la vie quotidienne, comme la marche et la montée des escaliers.",{"type":96,"children":5191},[5192],{"text":5193,"type":94},"\t•\tCorrection des déformations : En plus de restaurer la fonction articulaire, la prothèse peut corriger des déformations telles que le genu varum (genoux arqués) ou le genu valgum (genoux en X).",{"type":96,"children":5195},[5196],{"text":5197,"type":94},"\t•\tAmélioration de la qualité de vie : Le soulagement des douleurs et la restauration de la fonction articulaire permettent un retour à une vie plus active et autonome.",{"type":96,"children":5199},[5200],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":78,"children":5202},[5203],{"text":5204,"type":94},"Risques et Complications",{"type":96,"children":5206},[5207],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5209},[5210],{"text":5211,"type":94},"Bien que la prothèse totale de genou soit une intervention courante, elle n’est pas sans risques, parmi lesquels :",{"type":96,"children":5213},[5214],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5216},[5217,5219,5221],{"text":5218,"type":94},"\t•",{"text":5220,"type":94,"underline":4118},"\tInfections",{"text":5222,"type":94}," : Comme pour toute chirurgie, il existe un risque d’infection post-opératoire, qui peut nécessiter un traitement antibiotique ou, dans les cas graves, une ré-intervention.",{"type":96,"children":5224},[5225,5226,5228],{"text":4944,"type":94},{"text":5227,"type":94,"underline":4118},"Phlébites:",{"text":5229,"type":94}," Des caillots sanguins peuvent se former dans les veines des jambes (phlébite), nécessitant des mesures préventives comme le port de bas de contention et des anticoagulants.",{"type":96,"children":5231},[5232,5233,5235],{"text":4944,"type":94},{"text":5234,"type":94,"underline":4118},"Raideur articulaire",{"text":5236,"type":94}," : Si la rééducation n’est pas bien suivie, une raideur articulaire peut survenir, limitant l’amplitude de mouvement.",{"type":96,"children":5238},[5239,5240,5242],{"text":4944,"type":94},{"text":5241,"type":94,"underline":4118},"Déscellement de la prothèse ",{"text":5243,"type":94},": Bien que les prothèses de genou modernes aient une longue durée de vie, des complications comme le descellement ou l’usure prématurée peuvent nécessiter une révision chirurgicale.",{"type":96,"children":5245},[5246],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5248},[5249],{"text":99,"type":94},"2024-10-12T14:08:19.882Z","2024-10-19T13:43:08.274Z","2024-10-12T14:31:32.683Z",{"id":83,"name":5254,"pathologie_par_articulation":5255,"texte_articles_pathologie":-1},"Hanche",[5256,5307],{"id":26,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5257},{"data":5258},{"id":78,"attributes":5259},{"title":80,"content":5260,"createdAt":5304,"updatedAt":5305,"publishedAt":5306},[5261,5264,5268,5286,5290,5294,5297,5301],{"type":96,"children":5262},[5263],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5265},[5266],{"text":5267,"type":94},"L’arthrose de la hanche",{"type":256,"image":5269,"children":5284},{"ext":258,"url":5270,"hash":5271,"mime":261,"name":5272,"size":5273,"width":264,"height":4067,"caption":266,"formats":5274,"provider":276,"createdAt":5282,"updatedAt":5283,"previewUrl":266,"alternativeText":5272,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fhanche3_a0bd5fb3fa.jpg","hanche3_a0bd5fb3fa","hanche3.jpg",18.1,{"thumbnail":5275},{"ext":258,"url":5276,"hash":5277,"mime":261,"name":5278,"path":266,"size":5279,"width":5280,"height":274,"sizeInBytes":5281},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_hanche3_a0bd5fb3fa.jpg","thumbnail_hanche3_a0bd5fb3fa","thumbnail_hanche3.jpg",5.51,189,5507,"2024-08-06T13:10:20.395Z","2024-08-06T13:11:37.580Z",[5285],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5287},[5288],{"text":5289,"type":94},"L’arthrose de la hanche correspond à une usure mécanique de cette articulation. Il s’agit d’une articulation profonde, fortement sollicitée avec des contraintes mécaniques représentant 5 fois le poids du corps en appui monopodal.",{"type":96,"children":5291},[5292],{"text":5293,"type":94},"L’usure peut être aggravée par la surcharge du patient, par une anomalie de structure ou dysplasie , responsable d’un fonctionnement disharmonieux favorisant la détérioration de la hanche.",{"type":96,"children":5295},[5296],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5298},[5299],{"text":5300,"type":94},"Dans tous les cas, le vieillissement est le facteur prépondérant.",{"type":96,"children":5302},[5303],{"text":99,"type":94},"2024-08-06T13:09:18.592Z","2024-10-19T13:52:45.475Z","2024-08-06T13:15:22.414Z",{"id":805,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5308},{"data":5309},{"id":10,"attributes":5310},{"title":12,"content":5311,"createdAt":5484,"updatedAt":5485,"publishedAt":5486},[5312,5321,5324,5328,5331,5335,5339,5378,5382,5386,5389,5393,5397,5400,5404,5407,5411,5414,5450,5454,5458,5462,5465,5469,5473,5476,5480],{"type":96,"children":5313},[5314,5315,5320],{"text":99,"type":94},{"url":5316,"type":5317,"children":5318},"https:\u002F\u002Fyoutu.be\u002F-TOeAgwVBHw","link",[5319],{"text":5316,"type":94},{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5322},[5323],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5325},[5326],{"text":5327,"type":94},"La prothèse totale de hanche (PTH) est l'une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées en orthopédie, particulièrement chez les personnes souffrant d'arthrose sévère,ou de troubles dégénératifs de la hanche. Parmi les différentes techniques chirurgicales disponibles, l'approche antérieure gagne en popularité en raison de ses avantages pour les patients en termes de récupération et de confort post-opératoire.",{"type":96,"children":5329},[5330],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5332},[5333],{"text":5334,"type":94},"Qu'est-ce qu'une Prothèse Totale de Hanche ?",{"type":96,"children":5336},[5337],{"text":5338,"type":94},"Une prothèse totale de hanche consiste à remplacer l'articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle, composée d'un fémur prothétique et d'une cupule fixée au bassin. Cette procédure vise à soulager la douleur, améliorer la mobilité et restaurer une meilleure qualité de vie chez les patients.",{"type":256,"image":5340,"children":5376},{"ext":258,"url":5341,"hash":5342,"mime":261,"name":5343,"size":5344,"width":5345,"height":5346,"caption":266,"formats":5347,"provider":276,"createdAt":5375,"updatedAt":5375,"previewUrl":266,"alternativeText":5343,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTH_2_7b11cdfc6b.jpg","PTH_2_7b11cdfc6b","PTH 2 .jpg",619.21,3584,2048,{"large":5348,"small":5355,"medium":5362,"thumbnail":5369},{"ext":258,"url":5349,"hash":5350,"mime":261,"name":5351,"path":266,"size":5352,"width":494,"height":5353,"sizeInBytes":5354},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTH_2_7b11cdfc6b.jpg","large_PTH_2_7b11cdfc6b","large_PTH 2 .jpg",76.78,571,76779,{"ext":258,"url":5356,"hash":5357,"mime":261,"name":5358,"path":266,"size":5359,"width":502,"height":5360,"sizeInBytes":5361},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTH_2_7b11cdfc6b.jpg","small_PTH_2_7b11cdfc6b","small_PTH 2 .jpg",24.91,286,24914,{"ext":258,"url":5363,"hash":5364,"mime":261,"name":5365,"path":266,"size":5366,"width":510,"height":5367,"sizeInBytes":5368},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTH_2_7b11cdfc6b.jpg","medium_PTH_2_7b11cdfc6b","medium_PTH 2 .jpg",48.03,429,48027,{"ext":258,"url":5370,"hash":5371,"mime":261,"name":5372,"path":266,"size":5373,"width":362,"height":4577,"sizeInBytes":5374},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTH_2_7b11cdfc6b.jpg","thumbnail_PTH_2_7b11cdfc6b","thumbnail_PTH 2 .jpg",8.5,8503,"2024-10-12T16:15:11.531Z",[5377],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5379},[5380],{"text":5381,"type":94},"La Voie Antérieure : En quoi consiste-t-elle ?",{"type":96,"children":5383},[5384],{"text":5385,"type":94},"L'approche antérieure est une technique chirurgicale peu invasive, où le chirurgien accède à l'articulation de la hanche par le devant de la cuisse. Contrairement aux approches traditionnelles (postérieure ou latérale), cette méthode permet d'éviter de sectionner les muscles et les tendons autour de la hanche, ce qui facilite une récupération plus rapide et moins douloureuse.",{"type":96,"children":5387},[5388],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5390},[5391],{"text":5392,"type":94},"Avantages de la Prothèse Totale de Hanche par Voie Antérieure",{"type":96,"children":5394},[5395],{"text":5396,"type":94},"Récupération plus rapide : Grâce à la préservation des muscles, les patients peuvent retrouver leur mobilité plus rapidement, avec une marche plus précoce et un retour aux activités quotidiennes accéléré.",{"type":96,"children":5398},[5399],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5401},[5402],{"text":5403,"type":94},"Moins de douleur post-opératoire : L'absence de section musculaire minimise la douleur, ce qui réduit la nécessité d'analgésiques puissants et améliore le confort général du patient.",{"type":96,"children":5405},[5406],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5408},[5409],{"text":5410,"type":94},"Réduction des risques de luxation : L'approche antérieure est associée à un risque plus faible de luxation de la prothèse, car les structures musculaires stabilisatrices ne sont pas perturbées.",{"type":96,"children":5412},[5413],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":5415,"children":5448},{"ext":258,"url":5416,"hash":5417,"mime":261,"name":5418,"size":5419,"width":5420,"height":5421,"caption":266,"formats":5422,"provider":276,"createdAt":5447,"updatedAt":5447,"previewUrl":266,"alternativeText":5418,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FPTH_1_7e381a9f7d.jpg","PTH_1_7e381a9f7d","PTH 1.jpg",552.36,3000,2000,{"large":5423,"small":5429,"medium":5435,"thumbnail":5441},{"ext":258,"url":5424,"hash":5425,"mime":261,"name":5426,"path":266,"size":5427,"width":494,"height":4903,"sizeInBytes":5428},"\u002Fuploads\u002Flarge_PTH_1_7e381a9f7d.jpg","large_PTH_1_7e381a9f7d","large_PTH 1.jpg",87.02,87024,{"ext":258,"url":5430,"hash":5431,"mime":261,"name":5432,"path":266,"size":5433,"width":502,"height":4910,"sizeInBytes":5434},"\u002Fuploads\u002Fsmall_PTH_1_7e381a9f7d.jpg","small_PTH_1_7e381a9f7d","small_PTH 1.jpg",27.3,27295,{"ext":258,"url":5436,"hash":5437,"mime":261,"name":5438,"path":266,"size":5439,"width":510,"height":502,"sizeInBytes":5440},"\u002Fuploads\u002Fmedium_PTH_1_7e381a9f7d.jpg","medium_PTH_1_7e381a9f7d","medium_PTH 1.jpg",53.67,53672,{"ext":258,"url":5442,"hash":5443,"mime":261,"name":5444,"path":266,"size":5445,"width":3793,"height":274,"sizeInBytes":5446},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_PTH_1_7e381a9f7d.jpg","thumbnail_PTH_1_7e381a9f7d","thumbnail_PTH 1.jpg",8.02,8015,"2024-10-12T16:14:59.052Z",[5449],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5451},[5452],{"text":5453,"type":94},"Inconvénients et Limites",{"type":96,"children":5455},[5456],{"text":5457,"type":94},"Bien que la voie antérieure présente de nombreux avantages, elle comporte aussi des limites et  n'est pas adaptée à tous les patients. Par exemple, les patients ayant une anatomie particulière ou des déformations sévères de la hanche peuvent ne pas être de bons candidats pour cette approche. De même les patients avec un forte obésité androide avec un pli inguinal profond ne seront pas opéré par voie antérieure ",{"type":96,"children":5459},[5460],{"text":5461,"type":94},"En ce cas l'intervention sera réalisée par une voie postéro latérale qui donne également de très bons résultats . ",{"type":96,"children":5463},[5464],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5466},[5467],{"text":5468,"type":94},"Le Processus Opératoire",{"type":96,"children":5470},[5471],{"text":5472,"type":94},"L’intervention se déroule généralement sous anesthésie générale ou régionale et dure environ 60 à 90 minutes. Après l’incision, le chirurgien utilise des instruments spécifiques pour préparer l’articulation et insérer la prothèse. Grâce à l’imagerie peropératoire, le positionnement de l’implant est optimisé pour assurer la meilleure stabilité et longévité possible.",{"type":96,"children":5474},[5475],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5477},[5478],{"text":5479,"type":94},"La Rééducation après une PTH par Voie Antérieure",{"type":96,"children":5481},[5482],{"text":5483,"type":94},"L'un des principaux atouts de cette approche est la rapidité de la rééducation. Les patients peuvent généralement marcher le jour même de l'opération avec l'aide de cannes anglaises et la plupart des patients retrouvent une activité normale en 6 à 8 semaines.","2024-08-06T13:00:35.068Z","2024-10-19T13:50:30.810Z","2024-08-07T12:56:05.579Z",{"id":10,"name":5488,"pathologie_par_articulation":5489,"texte_articles_pathologie":-1},"Pied",[5490,5750,5794],{"id":5491,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5492},13,{"data":5493},{"id":18,"attributes":5494},{"title":20,"content":5495,"createdAt":5747,"updatedAt":5748,"publishedAt":5749},[5496,5500,5539,5542,5545,5549,5553,5557,5561,5565,5605,5609,5613,5616,5620,5624,5628,5648,5652,5655,5658,5661,5664,5668,5686,5690,5694,5698,5702,5706,5710,5727,5731,5735,5739,5743],{"type":90,"level":6,"children":5497},[5498],{"text":5499,"type":94},"Hallux valgus",{"type":256,"image":5501,"children":5537},{"ext":258,"url":5502,"hash":5503,"mime":261,"name":5504,"size":5505,"width":5506,"height":5507,"caption":266,"formats":5508,"provider":276,"createdAt":5536,"updatedAt":5536,"previewUrl":266,"alternativeText":5504,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpieds_site_2_8f680ac2d4.jpg","pieds_site_2_8f680ac2d4","pieds site 2.jpg",466.27,3840,2625,{"large":5509,"small":5516,"medium":5523,"thumbnail":5530},{"ext":258,"url":5510,"hash":5511,"mime":261,"name":5512,"path":266,"size":5513,"width":494,"height":5514,"sizeInBytes":5515},"\u002Fuploads\u002Flarge_pieds_site_2_8f680ac2d4.jpg","large_pieds_site_2_8f680ac2d4","large_pieds site 2.jpg",48.79,683,48787,{"ext":258,"url":5517,"hash":5518,"mime":261,"name":5519,"path":266,"size":5520,"width":502,"height":5521,"sizeInBytes":5522},"\u002Fuploads\u002Fsmall_pieds_site_2_8f680ac2d4.jpg","small_pieds_site_2_8f680ac2d4","small_pieds site 2.jpg",13.82,342,13823,{"ext":258,"url":5524,"hash":5525,"mime":261,"name":5526,"path":266,"size":5527,"width":510,"height":5528,"sizeInBytes":5529},"\u002Fuploads\u002Fmedium_pieds_site_2_8f680ac2d4.jpg","medium_pieds_site_2_8f680ac2d4","medium_pieds site 2.jpg",28.28,513,28281,{"ext":258,"url":5531,"hash":5532,"mime":261,"name":5533,"path":266,"size":5534,"width":3610,"height":274,"sizeInBytes":5535},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pieds_site_2_8f680ac2d4.jpg","thumbnail_pieds_site_2_8f680ac2d4","thumbnail_pieds site 2.jpg",4.3,4299,"2024-10-12T10:33:15.200Z",[5538],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":5540},[5541],{"text":4479,"type":94},{"type":96,"children":5543},[5544],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5546},[5547],{"text":5548,"type":94},"Cette déformation très fréquente correspond à la déviation du gros orteil.",{"type":96,"children":5550},[5551],{"text":5552,"type":94},"Il existe vraisemblablement des causes familiales. Certains développent cette déformation dès leur plus jeune âge. Il existe une prédisposition féminine.",{"type":96,"children":5554},[5555],{"text":5556,"type":94},"Le plus souvent il s’agit de l’affaiblissement de la capsule articulaire qui ne peut plus lutter contre les contraintes sur le gros orteil. Ces contraintes sont permanentes à la marche et sont accentuées par le port de talon et surtout les chaussures à bouts pointus.",{"type":96,"children":5558},[5559],{"text":5560,"type":94},"Progressivement l’avant pied s’élargi, le gros orteil repousse les orteils latéraux. Une exostose douloureuse survient et « frotte » contre l’empeigne de la chaussure.",{"type":96,"children":5562},[5563],{"text":5564,"type":94},"Lorsque les douleurs sont entêtantes, il est temps d’opérer. Il s’agit du seul traitement efficace pour « redresser » le gros orteil. Cette déviation est irréversible et s’aggravera progressivement. ",{"type":256,"image":5566,"children":5603},{"ext":4277,"url":5567,"hash":5568,"mime":4280,"name":5569,"size":5570,"width":5571,"height":5572,"caption":266,"formats":5573,"provider":276,"createdAt":5602,"updatedAt":5602,"previewUrl":266,"alternativeText":5569,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_1_429cbfe2c5.png","pied_1_429cbfe2c5","pied 1.png",104.4,1007,482,{"large":5574,"small":5581,"medium":5588,"thumbnail":5595},{"ext":4277,"url":5575,"hash":5576,"mime":4280,"name":5577,"path":266,"size":5578,"width":494,"height":5579,"sizeInBytes":5580},"\u002Fuploads\u002Flarge_pied_1_429cbfe2c5.png","large_pied_1_429cbfe2c5","large_pied 1.png",363.61,479,363614,{"ext":4277,"url":5582,"hash":5583,"mime":4280,"name":5584,"path":266,"size":5585,"width":502,"height":5586,"sizeInBytes":5587},"\u002Fuploads\u002Fsmall_pied_1_429cbfe2c5.png","small_pied_1_429cbfe2c5","small_pied 1.png",117.33,239,117325,{"ext":4277,"url":5589,"hash":5590,"mime":4280,"name":5591,"path":266,"size":5592,"width":510,"height":5593,"sizeInBytes":5594},"\u002Fuploads\u002Fmedium_pied_1_429cbfe2c5.png","medium_pied_1_429cbfe2c5","medium_pied 1.png",234.77,359,234770,{"ext":4277,"url":5596,"hash":5597,"mime":4280,"name":5598,"path":266,"size":5599,"width":362,"height":5600,"sizeInBytes":5601},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_1_429cbfe2c5.png","thumbnail_pied_1_429cbfe2c5","thumbnail_pied 1.png",33.98,117,33978,"2024-08-07T17:13:47.392Z",[5604],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":5606},[5607],{"text":5608,"type":94},"Interventions",{"type":96,"children":5610},[5611],{"text":5612,"type":94},"ostéotomie SCARF",{"type":96,"children":5614},[5615],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5617},[5618],{"text":5619,"type":94},"L’intervention consiste de plus en plus souvent à corriger la déviation osseuse par une coupe osseuse sur le 1er métatarsien qui permet de « resserrer » l’avant pied et de se fait redresser le gros orteil. La correction est maintenue par 2 vis enfouie dans l’os qui sont habituellement laissé définitivement.",{"type":96,"children":5621},[5622],{"text":5623,"type":94},"On réalise une désinsertion de certains tendons qui tractent le gros orteil et risque de pérenniser la déformation. Souvent il est associé un geste osseux sur le gros orteil. (On raccourcit souvent de manière millimétrique le gros orteil, se qui ne change en rien la « pointure »)",{"type":96,"children":5625},[5626],{"text":5627,"type":94},"L’intervention la plus souvent réalisée s’appelle l’ostéotomie de SCARF dont le recul et les résultats en font une intervention tout à fait fiable.",{"type":256,"image":5629,"children":5646},{"ext":258,"url":5630,"hash":5631,"mime":261,"name":5632,"size":5633,"width":5634,"height":5635,"caption":266,"formats":5636,"provider":276,"createdAt":5644,"updatedAt":5645,"previewUrl":266,"alternativeText":5632,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_2_e418957e02.jpg","pied_2_e418957e02","pied 2.jpg",14.85,241,380,{"thumbnail":5637},{"ext":258,"url":5638,"hash":5639,"mime":261,"name":5640,"path":266,"size":5641,"width":5642,"height":274,"sizeInBytes":5643},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_2_e418957e02.jpg","thumbnail_pied_2_e418957e02","thumbnail_pied 2.jpg",4.2,99,4196,"2024-08-07T17:13:46.876Z","2024-08-07T17:15:14.103Z",[5647],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5649},[5650],{"text":5651,"type":94},"D’un point de vue pratique, l’hospitalisation est habituellement en ambulatoire .. L’intervention se déroule sous anesthésie loco régionale (la jambe est insensibilisée) Dans certains cas, il est possible d’effectuer une correction chirurgicale par une méthode percutanée. Cette technique qui évite de faire une cicatrice n’est réalisable que pour les déformations mineures",{"type":96,"children":5653},[5654],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5656},[5657],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":5659},[5660],{"text":3859,"type":94},{"type":96,"children":5662},[5663],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5665},[5666],{"text":5667,"type":94},"Le lever est possible  1 à 2 h après l'intervention sous couvert d’une chaussure orthopédique qui permet d’appuyer sur le talon (dite chaussure de Barouk).",{"type":256,"image":5669,"children":5684},{"ext":258,"url":5670,"hash":5671,"mime":261,"name":5672,"size":5673,"width":5674,"height":5675,"caption":266,"formats":5676,"provider":276,"createdAt":5683,"updatedAt":5683,"previewUrl":266,"alternativeText":5672,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_3_57c8f8c09c.jpg","pied_3_57c8f8c09c","pied 3.jpg",13.15,293,204,{"thumbnail":5677},{"ext":258,"url":5678,"hash":5679,"mime":261,"name":5680,"path":266,"size":5681,"width":273,"height":274,"sizeInBytes":5682},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_3_57c8f8c09c.jpg","thumbnail_pied_3_57c8f8c09c","thumbnail_pied 3.jpg",7.7,7695,"2024-08-07T17:13:46.874Z",[5685],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5687},[5688],{"text":5689,"type":94},"Le pansement sera refait 3 jours après tà la sortie. La chaussure est à garder durant 1 mois.",{"type":96,"children":5691},[5692],{"text":5693,"type":94},"Il faut se limiter à de courts déplacements durant les premiers jours et maintenir le pied à l’horizontal en position assise pour éviter son gonflement.",{"type":96,"children":5695},[5696],{"text":5697,"type":94},"Le pied peut rester gonflé durant 2 à 3 mois.",{"type":96,"children":5699},[5700],{"text":5701,"type":94},"La conduite automobile est autorisée à  2 semaines.",{"type":96,"children":5703},[5704],{"text":5705,"type":94},"La durée de l’arrêt de travail sera adaptée à la profession. On compte régulièrement 2 mois d’arrêt pour un travailleur utilisant les transports en commun .",{"type":96,"children":5707},[5708],{"text":5709,"type":94},"Il est fondamental de faire une auto rééducation et de mobiliser les orteils",{"type":256,"image":5711,"children":5725},{"ext":258,"url":5712,"hash":5713,"mime":261,"name":5714,"size":5715,"width":264,"height":5716,"caption":266,"formats":5717,"provider":276,"createdAt":5724,"updatedAt":5724,"previewUrl":266,"alternativeText":5714,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_4_6482329c0d.jpg","pied_4_6482329c0d","pied 4.jpg",20.72,356,{"thumbnail":5718},{"ext":258,"url":5719,"hash":5720,"mime":261,"name":5721,"path":266,"size":5722,"width":2136,"height":274,"sizeInBytes":5723},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_4_6482329c0d.jpg","thumbnail_pied_4_6482329c0d","thumbnail_pied 4.jpg",5.95,5950,"2024-08-07T17:13:46.922Z",[5726],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5728},[5729],{"text":5730,"type":94},"L’intervention est fiable et donne régulièrement de bons résultats Les complications sont rares.",{"type":96,"children":5732},[5733],{"text":5734,"type":94},"Le risque infectieux est très limité, et justifie exceptionnellement une nouvelle intervention",{"type":96,"children":5736},[5737],{"text":5738,"type":94},"La déformation peut réapparaître (récidive), mais justifie rarement une ré intervention",{"type":96,"children":5740},[5741],{"text":5742,"type":94},"Il peut survenir également un algoneurodystrophie qui correspond à un gonflement du pied douloureux prolongé, mais systématiquement régressif.",{"type":96,"children":5744},[5745],{"text":5746,"type":94},"Une correction exagérée peut engendrer une déformation dans le sens inverse ou Hallux varus (particulièrement avec les techniques chirurgicales plus anciennes ) ","2024-08-07T17:16:38.217Z","2024-10-18T23:15:21.625Z","2024-08-07T17:17:13.000Z",{"id":62,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5751},{"data":5752},{"id":50,"attributes":5753},{"title":52,"content":5754,"createdAt":5791,"updatedAt":5792,"publishedAt":5793},[5755,5775,5779,5783,5787],{"type":256,"image":5756,"children":5773},{"ext":258,"url":5757,"hash":5758,"mime":261,"name":5759,"size":5760,"width":5761,"height":5762,"caption":266,"formats":5763,"provider":276,"createdAt":5771,"updatedAt":5772,"previewUrl":266,"alternativeText":5759,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_5_de95dbf872.jpg","pied_5_de95dbf872","pied 5.jpg",19.11,392,404,{"thumbnail":5764},{"ext":258,"url":5765,"hash":5766,"mime":261,"name":5767,"path":266,"size":5768,"width":5769,"height":274,"sizeInBytes":5770},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_5_de95dbf872.jpg","thumbnail_pied_5_de95dbf872","thumbnail_pied 5.jpg",4.14,151,4141,"2024-08-07T17:22:22.267Z","2024-08-07T17:22:58.240Z",[5774],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5776},[5777],{"text":5778,"type":94},"Il s’agit de la dégénérescence du nerf assurant la sensibilité des orteils. Du fait des contraintes mécanique, il s’épaissit et devient une véritable « boule de nerf ». Il est régulièrement situé entre le 3ème et le 4ème orteil. Les douleurs sont paroxystiques et oblige le patient à retirer ses chaussures pour se soulager.",{"type":96,"children":5780},[5781],{"text":5782,"type":94},"Une infiltration de corticoïde locale permet de soulager temporairement les douleurs.",{"type":96,"children":5784},[5785],{"text":5786,"type":94},"Le traitement radical est chirurgical et nécessite l’exérèse du nerf.",{"type":96,"children":5788},[5789],{"text":5790,"type":94},"L’hospitalisation est ambulatoire, la gêne au chaussage persiste durant 3 semaines. On préviendra juste le patient d’une hypo sensibilité définitive au niveau des 3ème et 4ème orteils. Ceci n’a aucune conséquence fâcheuse. ","2024-08-07T17:23:06.856Z","2024-10-19T13:43:53.423Z","2024-08-07T17:23:09.853Z",{"id":70,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5795},{"data":5796},{"id":74,"attributes":5797},{"title":76,"content":5798,"createdAt":5851,"updatedAt":5852,"publishedAt":5853},[5799,5803,5807,5811,5814,5818,5821,5825,5843],{"type":96,"children":5800},[5801],{"text":5802,"type":94},"Ces déformations surviennent essentiellement sur les hallux valgus évolués et anciens. En effet du fait de la perte d’appui du gros orteil, les contraintes mécaniques se reportent sur les rayons latéraux.",{"type":96,"children":5804},[5805],{"text":5806,"type":94},"Il s’agit de douleurs plantaires et dorsales situées en amont des 2 et 3ème orteils. A ce stade, le traitement de l’hallux valgus ne suffit habituellement pas et il faut l’associer à des ostéotomies des rayons latéraux.",{"type":96,"children":5808},[5809],{"text":5810,"type":94},"La plus célèbre est l’ostéotomie de Weil qui permet de faire la zone d’appui et d’harmoniser la répartition des charges. Il est également possible de proposer une chirurgie per cutané dans ce type de pathologie. Les résultats en sont très prometteurs.",{"type":96,"children":5812},[5813],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5815},[5816],{"text":5817,"type":94},"Les suites opératoires sont identiques au traitement de l’hallux valgus isolé, bien que le pied soit initialement plus oedematié. La rééducation est fondamentale.",{"type":96,"children":5819},[5820],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5822},[5823],{"text":5824,"type":94},"Au stade ultérieur, les orteils se mettent en griffe irréductibles responsables d’un conflit avec le cuir de la chaussure. Il survient alors des durillons sur la face dorsale des orteils.",{"type":256,"image":5826,"children":5841},{"ext":4277,"url":5827,"hash":5828,"mime":4280,"name":5829,"size":5830,"width":5831,"height":5832,"caption":266,"formats":5833,"provider":276,"createdAt":5840,"updatedAt":5840,"previewUrl":266,"alternativeText":5829,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fpied_7_9926ecdd81.png","pied_7_9926ecdd81","pied 7.png",42.53,298,181,{"thumbnail":5834},{"ext":4277,"url":5835,"hash":5836,"mime":4280,"name":5837,"path":266,"size":5838,"width":362,"height":3648,"sizeInBytes":5839},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_pied_7_9926ecdd81.png","thumbnail_pied_7_9926ecdd81","thumbnail_pied 7.png",94.03,94027,"2024-08-07T17:38:31.209Z",[5842],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5844},[5845,5846,5850],{"text":99,"type":94},{"url":5847,"type":5317,"children":5848},"https:\u002F\u002Fyoutu.be\u002F51XEgMxgMxo",[5849],{"text":5847,"type":94},{"text":99,"type":94},"2024-08-07T17:31:38.596Z","2024-10-18T23:10:01.778Z","2024-08-07T17:31:40.343Z",{"id":91,"name":5855,"pathologie_par_articulation":5856,"texte_articles_pathologie":-1},"Rachis",[5857,6107],{"id":46,"name":-1,"texte_articles_pathologie":5858},{"data":5859},{"id":6,"attributes":5860},{"title":8,"content":5861,"createdAt":6104,"updatedAt":6105,"publishedAt":6106},[5862,5870,5873,5877,5880,5884,5887,5891,5894,5898,5901,5905,5909,5912,5916,5920,5924,5928,5931,5935,5938,5942,5946,5950,5954,5957,5961,5994,5998,6001,6005,6008,6012,6015,6019,6022,6026,6029,6033,6036,6040,6044,6048,6052,6055,6059,6062,6066,6069,6073,6076,6080,6083,6087,6090,6094,6097,6101],{"type":96,"children":5863},[5864,5865,5869],{"text":99,"type":94},{"url":5866,"type":5317,"children":5867},"https:\u002F\u002Fyoutu.be\u002Fo35J3nWUEW0",[5868],{"text":5866,"type":94},{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5871},[5872],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5874},[5875],{"text":5876,"type":94},"La plupart des sciatiques par hernies discales (80 %) guérissent par un traitement médical .",{"type":96,"children":5878},[5879],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5881},[5882],{"text":5883,"type":94},"Le traitement médical comporte un repos relatif, , des anti-inflammatoires (voire des corticoïdes), et des antalgiques. Ce traitement médical peut demander 6 à 8 semaines pour être efficace.",{"type":96,"children":5885},[5886],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5888},[5889],{"text":5890,"type":94},"En cas d’inefficacité de ce traitement, des infiltrations lombaires de corticoïdes peuvent être proposées.",{"type":96,"children":5892},[5893],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5895},[5896],{"text":5897,"type":94},"Une intervention chirurgicale appelé dissectomie ne sera envisagée que :",{"type":96,"children":5899},[5900],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5902},[5903],{"text":5904,"type":94},"    si le traitement médical est insuffisant à soulager la douleur",{"type":96,"children":5906},[5907],{"text":5908,"type":94},"    s’il existe une situation d’urgence avec risque de lésion neurologique irréversible : déficit moteur (sciatique paralysante), douleur intolérable non soulagée par les morphiniques (sciatique hyperalgique), syndrome de la queue de cheval (troubles périnéaux, dysfonctionnements sphinctériens en particulier urinaires)",{"type":96,"children":5910},[5911],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5913},[5914],{"text":5915,"type":94},"Une hernie discale découverte de manière fortuite sur le scanner ou l’IRM et ne donnant aucun symptôme ne doit pas conduire à une intervention.",{"type":96,"children":5917},[5918],{"text":5919,"type":94},"L’élément principal conduisant à proposer une intervention chirurgicale, en dehors des 3 situations d’urgence décrites, est l’intolérance du patient à la douleur.",{"type":90,"level":10,"children":5921},[5922],{"text":5923,"type":94},"Objectifs de la chirurgie et bénéfices escomptés",{"type":96,"children":5925},[5926],{"text":5927,"type":94},"Le but de l’intervention est de libérer la racine nerveuse comprimée par la hernie discale, et de faire disparaître la douleur de sciatique. Cet objectif est atteint dans environ 85% des cas.",{"type":96,"children":5929},[5930],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5932},[5933],{"text":5934,"type":94},"Il n’est jamais possible d’assurer que les troubles sensitifs ou moteurs disparaîtront complètement : la racine nerveuse peut avoir été comprimée trop longtemps et avoir été abîmée.",{"type":96,"children":5936},[5937],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5939},[5940],{"text":5941,"type":94},"L’intervention ne remet pas le disque à neuf. Les lésions de dégénérescence discale persisteront et une partie plus ou moins importante des douleurs lombaires persistera après l’opération.",{"type":96,"children":5943},[5944],{"text":5945,"type":94},"Aucune intervention ne remet l’organisme à neuf. Aucun résultat n’est jamais garanti à 100%.",{"type":90,"level":10,"children":5947},[5948],{"text":5949,"type":94},"Deroulement de l’intervention",{"type":96,"children":5951},[5952],{"text":5953,"type":94},"Le but de l’intervention est de libérer la racine nerveuse de la compression.",{"type":96,"children":5955},[5956],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5958},[5959],{"text":5960,"type":94},"Elle se déroule  sous anesthésie générale. Le chirurgien accède au canal rachidien entre 2 vertèbres par une courte incision (4 cm), puis au disque intervertébral en réclinant latéralement la ou les racines. Il retire la hernie discale et vide le centre du disque, afin d’éviter qu’un fragment libre ne se mobilise et entraîne une récidive de la compression. Le disque n’est jamais entièrement enlevé. ",{"type":256,"image":5962,"children":5992},{"ext":4277,"url":5963,"hash":5964,"mime":4280,"name":5965,"size":5966,"width":5967,"height":5968,"caption":266,"formats":5969,"provider":276,"createdAt":5990,"updatedAt":5991,"previewUrl":266,"alternativeText":5965,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002FCapture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f.png","Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f","Capture d’écran 2024-08-05 183544.png",80.98,771,636,{"small":5970,"medium":5977,"thumbnail":5984},{"ext":4277,"url":5971,"hash":5972,"mime":4280,"name":5973,"path":266,"size":5974,"width":502,"height":5975,"sizeInBytes":5976},"\u002Fuploads\u002Fsmall_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f.png","small_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f","small_Capture d’écran 2024-08-05 183544.png",140.91,412,140911,{"ext":4277,"url":5978,"hash":5979,"mime":4280,"name":5980,"path":266,"size":5981,"width":510,"height":5982,"sizeInBytes":5983},"\u002Fuploads\u002Fmedium_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f.png","medium_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f","medium_Capture d’écran 2024-08-05 183544.png",281.58,619,281584,{"ext":4277,"url":5985,"hash":5986,"mime":4280,"name":5987,"path":266,"size":5988,"width":5280,"height":274,"sizeInBytes":5989},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f.png","thumbnail_Capture_d_ecran_2024_08_05_183544_9d5e84257f","thumbnail_Capture d’écran 2024-08-05 183544.png",24.72,24715,"2024-08-05T16:36:40.525Z","2024-08-05T16:37:04.464Z",[5993],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":5995},[5996],{"text":5997,"type":94},"Dans d’autres cas, l’abord peut être plus large et la libération de racine peut exiger un geste de libération complémentaire. Il est parfois nécessaire d’enlever une partie de la vertèbre (foraminotomie, arthrectomie, laminectomie) pour libérer suffisamment la ou les racines comprimées.",{"type":90,"level":10,"children":5999},[6000],{"text":3859,"type":94},{"type":96,"children":6002},[6003],{"text":6004,"type":94},"Les suites sont peu douloureuses bien contrôlées par le traitement analgésique.",{"type":96,"children":6006},[6007],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6009},[6010],{"text":6011,"type":94},"La douleur de sciatique disparaît soit dès le réveil, soit après quelques jours ; la paralysie demande au moins plusieurs jours à récupérer ; les troubles de la sensibilité demandent souvent plusieurs semaines avant de régresser. Une récupération complète des troubles sensitifs ou moteurs n’est jamais certaine.",{"type":96,"children":6013},[6014],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6016},[6017],{"text":6018,"type":94},"Le lever est possible dès le soir ou le lendemain de l’opération.",{"type":96,"children":6020},[6021],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6023},[6024],{"text":6025,"type":94},"Si un drain a été placé, il sera retiré le surlendemain de l’intervention.",{"type":96,"children":6027},[6028],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6030},[6031],{"text":6032,"type":94},"Le retour à domicile est possible 2 jours après l’opération. La marche est recommandée. La voiture est déconseillée pendant 3 semaines. Il n’y a pas besoin de porter de corset. La rééducation peut être intéressante mais n’est pas systématique et débute généralement 1 mois après l’intervention .",{"type":96,"children":6034},[6035],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6037},[6038],{"text":6039,"type":94},"L’arrêt de travail est de 2 semaines à 3 mois selon les professions.",{"type":90,"level":10,"children":6041},[6042],{"text":6043,"type":94},"Quels sont les éventuels risques encourus ? ",{"type":90,"level":10,"children":6045},[6046],{"text":6047,"type":94,"italic":4118},"Les risques inhérents à toute intervention chirurgicale",{"type":96,"children":6049},[6050],{"text":6051,"type":94},"-La survenue d’une phlébite compliquée d’une embolie pulmonaire est possible. En cas de terrain favorisant un traitement anti coagulant est donné.",{"type":96,"children":6053},[6054],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6056},[6057],{"text":6058,"type":94},"– Les troubles de la cicatrisation sont très rares, mais peuvent imposer une nouvelle intervention.",{"type":96,"children":6060},[6061],{"text":99,"type":94},{"type":90,"level":10,"children":6063},[6064],{"text":6065,"type":94},"    Les risques liés  à une chirurgie pour hernie discale lombaire",{"type":96,"children":6067},[6068],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6070},[6071],{"text":6072,"type":94},"– Un hématome peut survenir sur le trajet de l’intervention. S’il est volumineux il peut comprimer les nerfs et provoquer douleurs, paralysie, troubles sphinctériens. Une réintervention pour évacuation de l’hématome est nécessaire.",{"type":96,"children":6074},[6075],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6077},[6078],{"text":6079,"type":94},"-Des complications neurologiques peuvent survenir : troubles sensitifs, troubles moteurs avec paralysie, très rare, souvent d’origine ischémique (défaut d’irrigation sanguine). Ces troubles sont le plus souvent transitoires, très rarement définitifs.",{"type":96,"children":6081},[6082],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6084},[6085],{"text":6086,"type":94},"-Une brèche dans l’enveloppe qui entoure les nerfs (méninge) est possible et  peut provoquer une fuite du liquide contenu dans les méninges. Elle est le plus souvent réparée par le chirurgien. En cas de persistance de fuite, il peut être nécessaire de réintervenir.",{"type":96,"children":6088},[6089],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6091},[6092],{"text":6093,"type":94},"-L’infection du site opératoire est rare (0,1 à 1%). Une nouvelle intervention pour nettoyage local est parfois nécessaire. Les infections profondes (Spondylodiscite = infection du disque) sont rares. Des séquelles douloureuses peuvent persister.Les précautions d’asepsie et les antibiotiques ont permis de fortement diminuer le taux de survenue de ces complications.",{"type":96,"children":6095},[6096],{"text":99,"type":94},{"type":96,"children":6098},[6099],{"text":6100,"type":94},"-Une lésion des gros vaisseaux abdominaux situés en avant du rachis peut entrainer une hémorragie grave et à l’extrême le décès.",{"type":96,"children":6102},[6103],{"text":99,"type":94},"2024-08-05T16:39:28.344Z","2024-10-18T23:17:34.338Z","2024-08-05T16:39:33.456Z",{"id":6108,"name":-1,"texte_articles_pathologie":6109},32,{"data":6110},{"id":34,"attributes":6111},{"title":36,"content":6112,"createdAt":6313,"updatedAt":6314,"publishedAt":6315},[6113,6117,6121,6125,6129,6165,6203,6237,6275],{"type":96,"children":6114},[6115],{"text":6116,"type":94},"Il s’agit du traitement de fond des patients ayant mal au dos, particulièrement lorsque la douleur persiste plusieurs mois.",{"type":96,"children":6118},[6119],{"text":6120,"type":94},"En effet, les lombalgiques ont régulièrement besoin de renforcer la musculature du dos et de la ceinture abdominale. Il faut assouplir la colonne vertébrale et les muscles des hanches car la raideur de ceux-ci augmentent les contraintes sur le bas du dos.",{"type":96,"children":6122},[6123],{"text":6124,"type":94},"Les massages ne sont utiles qu’en début de séance en préparation des exercices de renforcement et d’étirement musculaire.",{"type":96,"children":6126},[6127],{"text":6128,"type":94},"Il est indispensable que le patient réalise régulièrement des séances d’auto rééducation à son domicile pour que l’effet antalgique se maintienne.",{"type":256,"image":6130,"children":6163},{"ext":258,"url":6131,"hash":6132,"mime":261,"name":6133,"size":6134,"width":6135,"height":6136,"caption":266,"formats":6137,"provider":276,"createdAt":6162,"updatedAt":6162,"previewUrl":266,"alternativeText":6133,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fr2_de62a27909.jpg","r2_de62a27909","r2.jpg",115.32,1024,768,{"large":6138,"small":6144,"medium":6150,"thumbnail":6156},{"ext":258,"url":6139,"hash":6140,"mime":261,"name":6141,"path":266,"size":6142,"width":494,"height":510,"sizeInBytes":6143},"\u002Fuploads\u002Flarge_r2_de62a27909.jpg","large_r2_de62a27909","large_r2.jpg",106.88,106875,{"ext":258,"url":6145,"hash":6146,"mime":261,"name":6147,"path":266,"size":6148,"width":502,"height":1302,"sizeInBytes":6149},"\u002Fuploads\u002Fsmall_r2_de62a27909.jpg","small_r2_de62a27909","small_r2.jpg",24.96,24963,{"ext":258,"url":6151,"hash":6152,"mime":261,"name":6153,"path":266,"size":6154,"width":510,"height":5054,"sizeInBytes":6155},"\u002Fuploads\u002Fmedium_r2_de62a27909.jpg","medium_r2_de62a27909","medium_r2.jpg",59.13,59127,{"ext":258,"url":6157,"hash":6158,"mime":261,"name":6159,"path":266,"size":6160,"width":3556,"height":274,"sizeInBytes":6161},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_r2_de62a27909.jpg","thumbnail_r2_de62a27909","thumbnail_r2.jpg",5.31,5306,"2024-10-13T12:41:10.065Z",[6164],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":6166,"children":6201},{"ext":258,"url":6167,"hash":6168,"mime":261,"name":6169,"size":6170,"width":6135,"height":6171,"caption":266,"formats":6172,"provider":276,"createdAt":6200,"updatedAt":6200,"previewUrl":266,"alternativeText":6169,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fr1_d0483fe747.jpg","r1_d0483fe747","r1.jpg",111.89,713,{"large":6173,"small":6180,"medium":6187,"thumbnail":6194},{"ext":258,"url":6174,"hash":6175,"mime":261,"name":6176,"path":266,"size":6177,"width":494,"height":6178,"sizeInBytes":6179},"\u002Fuploads\u002Flarge_r1_d0483fe747.jpg","large_r1_d0483fe747","large_r1.jpg",103.63,696,103629,{"ext":258,"url":6181,"hash":6182,"mime":261,"name":6183,"path":266,"size":6184,"width":502,"height":6185,"sizeInBytes":6186},"\u002Fuploads\u002Fsmall_r1_d0483fe747.jpg","small_r1_d0483fe747","small_r1.jpg",25.34,348,25338,{"ext":258,"url":6188,"hash":6189,"mime":261,"name":6190,"path":266,"size":6191,"width":510,"height":6192,"sizeInBytes":6193},"\u002Fuploads\u002Fmedium_r1_d0483fe747.jpg","medium_r1_d0483fe747","medium_r1.jpg",57.95,522,57950,{"ext":258,"url":6195,"hash":6196,"mime":261,"name":6197,"path":266,"size":6198,"width":273,"height":274,"sizeInBytes":6199},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_r1_d0483fe747.jpg","thumbnail_r1_d0483fe747","thumbnail_r1.jpg",6.44,6442,"2024-10-13T12:41:10.007Z",[6202],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":6204,"children":6235},{"ext":258,"url":6205,"hash":6206,"mime":261,"name":6207,"size":6208,"width":6135,"height":6136,"caption":266,"formats":6209,"provider":276,"createdAt":6234,"updatedAt":6234,"previewUrl":266,"alternativeText":6207,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fr3_d7eb06e83e.jpg","r3_d7eb06e83e","r3.jpg",123.55,{"large":6210,"small":6216,"medium":6222,"thumbnail":6228},{"ext":258,"url":6211,"hash":6212,"mime":261,"name":6213,"path":266,"size":6214,"width":494,"height":510,"sizeInBytes":6215},"\u002Fuploads\u002Flarge_r3_d7eb06e83e.jpg","large_r3_d7eb06e83e","large_r3.jpg",114.67,114674,{"ext":258,"url":6217,"hash":6218,"mime":261,"name":6219,"path":266,"size":6220,"width":502,"height":1302,"sizeInBytes":6221},"\u002Fuploads\u002Fsmall_r3_d7eb06e83e.jpg","small_r3_d7eb06e83e","small_r3.jpg",26.54,26535,{"ext":258,"url":6223,"hash":6224,"mime":261,"name":6225,"path":266,"size":6226,"width":510,"height":5054,"sizeInBytes":6227},"\u002Fuploads\u002Fmedium_r3_d7eb06e83e.jpg","medium_r3_d7eb06e83e","medium_r3.jpg",63.25,63253,{"ext":258,"url":6229,"hash":6230,"mime":261,"name":6231,"path":266,"size":6232,"width":3556,"height":274,"sizeInBytes":6233},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_r3_d7eb06e83e.jpg","thumbnail_r3_d7eb06e83e","thumbnail_r3.jpg",5.75,5754,"2024-10-13T12:41:09.996Z",[6236],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":6238,"children":6273},{"ext":258,"url":6239,"hash":6240,"mime":261,"name":6241,"size":6242,"width":6135,"height":6243,"caption":266,"formats":6244,"provider":276,"createdAt":6272,"updatedAt":6272,"previewUrl":266,"alternativeText":6241,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fr4_477c73994b.jpg","r4_477c73994b","r4.jpg",107.23,663,{"large":6245,"small":6252,"medium":6259,"thumbnail":6266},{"ext":258,"url":6246,"hash":6247,"mime":261,"name":6248,"path":266,"size":6249,"width":494,"height":6250,"sizeInBytes":6251},"\u002Fuploads\u002Flarge_r4_477c73994b.jpg","large_r4_477c73994b","large_r4.jpg",99.98,647,99981,{"ext":258,"url":6253,"hash":6254,"mime":261,"name":6255,"path":266,"size":6256,"width":502,"height":6257,"sizeInBytes":6258},"\u002Fuploads\u002Fsmall_r4_477c73994b.jpg","small_r4_477c73994b","small_r4.jpg",25.9,324,25897,{"ext":258,"url":6260,"hash":6261,"mime":261,"name":6262,"path":266,"size":6263,"width":510,"height":6264,"sizeInBytes":6265},"\u002Fuploads\u002Fmedium_r4_477c73994b.jpg","medium_r4_477c73994b","medium_r4.jpg",57.17,486,57167,{"ext":258,"url":6267,"hash":6268,"mime":261,"name":6269,"path":266,"size":6270,"width":5634,"height":274,"sizeInBytes":6271},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_r4_477c73994b.jpg","thumbnail_r4_477c73994b","thumbnail_r4.jpg",7.38,7377,"2024-10-13T12:41:09.950Z",[6274],{"text":99,"type":94},{"type":256,"image":6276,"children":6311},{"ext":258,"url":6277,"hash":6278,"mime":261,"name":6279,"size":6280,"width":6135,"height":6281,"caption":266,"formats":6282,"provider":276,"createdAt":6310,"updatedAt":6310,"previewUrl":266,"alternativeText":6279,"provider_metadata":266},"https:\u002F\u002Flircos.org\u002Fapi\u002Fuploads\u002Fr5_ffe328db55.jpg","r5_ffe328db55","r5.jpg",117.42,718,{"large":6283,"small":6290,"medium":6297,"thumbnail":6304},{"ext":258,"url":6284,"hash":6285,"mime":261,"name":6286,"path":266,"size":6287,"width":494,"height":6288,"sizeInBytes":6289},"\u002Fuploads\u002Flarge_r5_ffe328db55.jpg","large_r5_ffe328db55","large_r5.jpg",108.86,701,108863,{"ext":258,"url":6291,"hash":6292,"mime":261,"name":6293,"path":266,"size":6294,"width":502,"height":6295,"sizeInBytes":6296},"\u002Fuploads\u002Fsmall_r5_ffe328db55.jpg","small_r5_ffe328db55","small_r5.jpg",26.73,351,26728,{"ext":258,"url":6298,"hash":6299,"mime":261,"name":6300,"path":266,"size":6301,"width":510,"height":6302,"sizeInBytes":6303},"\u002Fuploads\u002Fmedium_r5_ffe328db55.jpg","medium_r5_ffe328db55","medium_r5.jpg",61.01,526,61013,{"ext":258,"url":6305,"hash":6306,"mime":261,"name":6307,"path":266,"size":6308,"width":3706,"height":274,"sizeInBytes":6309},"\u002Fuploads\u002Fthumbnail_r5_ffe328db55.jpg","thumbnail_r5_ffe328db55","thumbnail_r5.jpg",6.7,6702,"2024-10-13T12:41:09.948Z",[6312],{"text":99,"type":94},"2024-10-13T12:41:58.895Z","2024-10-19T13:49:55.749Z","2024-10-13T12:42:56.682Z"]